|
Темы сайта |
|
 |
|
Агранулоцитоз - резкое снижение содержания
гранулоцитов в крови, приводящее к повышенной восприимчивости к
бактериальным и грибковым инфекциям. Различают врождённые и
приобретённые агранулоцитозы. Среди последних выделяют
миелотоксический агранулоцитоз (например, при воздействии
ионизирующей радиации или цитотоксических лекарственных средств)
и иммунный агранулоцитоз, обусловленный либо появлением
аутоантител (например, при красной волчанке), либо антител к
гранулоцитам после приёма лекарственных средств, приобретающих
при попадании в организм после соединения с белком свойства
антигена. Протекает обычно остро. Летальность при агранулоцитозе
достигает 80%. |
Причины агранулоцитоза
|
Причины агранулоцитоза:
- Ионизирующая радиация и лучевая терапия, химические вещества
(бензол), инсектициды.
- Лекарственные средства могут вызвать агранулоцитоз в
результате прямого угнетения кроветворения (цитостатики,
вальпроевая кислота, карбамазепин, бета-лактамные антибиотики),
либо действуя как гаптены (препараты золота, антитиреоидные
препараты и пр.).
- Аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка,
аутоиммунный тиреоидит).
- Вирусные инфекции (вызванные вирусом Эпстайна-Барр,
цитомегаловирус, жёлтая лихорадка, вирусные гепатиты) обычно
сопровождаются умеренной нейтропенией, однако в некоторых
случаях может развиться агранулоцитоз.
- Тяжёлые генерализованные инфекции (как бактериальные, так и
вирусные).
- Исхудание.
- Генетические нарушения. |
Проявления агранулоцитоза
|
Проявления агранулоцитоза:
- Инфекционные процессы, обычно вызываемые бактериями или
грибами: общие симптомы (лихорадка, слабость, потливость,
одышка, учащенное сердцебиение) и специфические проявления в
зависимости от локализации воспаления и возбудителя инфекции
(некротическая ангина, пневмонии, поражения кожи и пр.).
- При сопутствующей тромбоцитопении может развиться
кровоточивость. |
Лечение агранулоцитоза
|
Лечение агранулоцитоза:
1. Устранение причинных факторов. Устранение причинных факторов
(прекращение приема миелотоксических средств, влияния
миелотоксических химических веществ, ионизирующей радиации,
инфекции) может привести к восстановлению кроветворения.
2. Создание стерильных условий для больного. Больные
агранулоцитозом должны быть помещены в асептические условия
(специальные боксы или палаты), необходимо предусмотреть
кварцевание палат, ограничить посещение больных родственниками.
Указанные мероприятия служат профилактикой развития инфекционных
осложнений, которые очень часто принимают тяжелое течение и
могут быть причиной смерти больных.
3. Профилактика и лечение инфекционных осложнений. Профилактика
инфекционных осложнений заключается в назначении
миелонетоксичных антибиотиков. При агранулоцитозе с количеством
лейкоцитов до 1.5-109/л, как правило, антибактериальная терапия
не назначается. Лечение проводится до выхода из агранулоцитоза.
Во время лечения антибиотиками следует применять
противогрибковые препараты-микостатики (нистатин, леворин и
др.).В комплексной терапии инфекционных осложнений при
агранулоцитозе рекомендуются также применение внутривенно
иммуноглобулина в дозе 400 мг/кг однократно, внутривенное
введение антистафилококковой плазмы 100-150 мл 1 раз в день в
течение 4-5 дней.
4. Переливание лейкоцитарной массы. При резко выраженном
снижении лейкоцитов (при отсутствии антилейкоцитарных антител)
некоторые гематологи рекомендуют переливание лейкоцитарной массы
или размороженных лейкоцитов 2-3 раза в неделю до выхода из
агранулоцитоза. Для предотвращения сенсибилизации больного
перелитыми лейкоцитами и усугубления лейкопении надо подбирать
лейкоцитарную массу с учетом совместимости с лейкоцитами
больного по системе HLA-антигенов.
5. Лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные препараты
применяются преимущественно при иммунном агранулоцитозе.
Глюкокортикоиды стимулируют гранулоцитопоэз и тормозят продукцию
антилейкоцитарных антител. Применяется обычно преднизолон в
суточной дозе от 40 до 100 мг до нормализации количества
лейкоцитов с последующим постепенным снижением дозы.
6. Стимуляция лейкопоэза. В комплексной терапии агранулоцитоза
используются стимуляторы лейкопоэза: натрия нуклеинат 5 мл 5%
раствора 2 раза в день внутримышечно или внутрь по 0.2-0.4 г 3-5
раз в день; лейкоген 0.02 г 3 раза в день, пентоксил по 0.1-0.15
г 3-4 раза в день после еды. Курс лечения этими препаратами
составляет 2-4 недели в зависимости от тяжести заболевания.
Применяют колониестимулирующие факторы молграмостим, лейкомакс
3-10 мкг/кг подкожно в течение 7-10 дней.
7. Дезинтоксикационная терапия. При выраженной интоксикации
проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно
вводят гемодез 400 мл 1 раз в день, 5% раствор глюкозы 500 мл,
изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера 0.5-1
л. |
|
По материалам:
http://diagnos.ru/. |
|
