|
Гемолитическая болезнь - это тяжелое заболевание,
развивающееся при несовместимости крови матери и плода по группе
крови и резус-фактору. Наиболее часто гемолитическая болезнь
новорожденного развивается вследствие резус-конфликта. При этом
у сенсибилизированной беременной женщины резус-отрицательная
кровь, а у плода резус-положительная. Если кровь с эритроцитами
резус-положительного плода когда-либо попадала в кровь
резус-отрицательной матери и вызывала в ее крови образование
антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих
разрушение эритроцитов плода), то она становится
сенсибилизированной. При следующей беременности начинается
образование большого количества антител, поэтому уже вторая
беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным
плодом может стать роковой для будущего ребенка. Распад
эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного
мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и
новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро
развивается после рождения, чему способствует поступление
большого количества антител в кровь ребенка при нарушении
целостности сосудов плаценты.
Реже гемолитическая болезнь новорожденного вызывается групповой
несовместимостью крови матери и плода (по системе АВ0). При этом
за счет агглютиногена (А или В), имеющегося в эритроцитах плода,
но отсутствующего у матери, в материнской крови происходит
образование антител к эритроцитам плода. Чаще иммунная
несовместимость проявляется при наличии у матери I группы крови,
а у плода - II, реже III группы крови.
Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента
образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены
системы резус содержаться в крови плода с 9-10 недели
беременности, а групповые антигены - с 5-6 недели, то в
некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма
матери. Проникновению антигенов в материнский кровоток
способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость
плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения
плаценты. Как правило, первая беременность у резус-отрицательной
женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма
протекает без осложнений. Сенсибилизация организма
резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях
несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте),
при беременностях и родах (если у плода резус-положительная
кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной
беременности. По данным литературы после первой беременности
иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с
резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после
первой беременности, то при последующей беременности
резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь
составляет 10%. Поэтому после любого прерывания беременности у
женщины с резус-отрицательной кровью с профилактической целью
необходимо введение антирезус-иммуноглобулина. Женщинам с
резус-отрицательной кровью после родов с профилактической целью
вводится антирезус-иммуноглобулин в количестве 1-1.5 мл (200-300
мкг) не позднее 24-48 часов после родов. При оперативных
вмешательствах трансплацентарное кровотечение может
увеличиваться, и поэтому вводимую дозу антирезус-иммуноглобулина
увеличивают в 1.5 раза. В течение беременности у женщины с
резус-отрицательной кровью обязательно необходимо определение
титра (количественного содержания) резус-антител в крови в
динамике.
Вероятность резус-конфликта, если мать имеет резус-положительную
кровь, а отец - резус-отрицательную, очень невелика. Однако в
некоторых случаях возникновение конфликта возможно при любом
несовпадении резус-фактора у беременной женщины и плода. |
