|
Темы сайта |
Искусственный клапан сердца
|
|
  |
|
Искусственный клапан сердца - заменитель
клапана сердца механического или биологического происхождения.
Необходимость замены пораженного клапана протезом возникает у
больных с приобретенными или врожденными изменениями структуры и
функции клапанного аппарата сердца, не подлежащими пластической
коррекции. Наиболее часто выполняют протезирование митрального
или аортального клапанов. На сегодняшний день известно более 80
моделей искусственных клапанов. Европейским стандартам
соответствуют 42. Наиболее распространенные виды:
- Клапан Медтроник-Холл (Medtronic-Hall) - самый
распространенный в мире однодисковый МИКС. Считается, что
прослужить он может тысячи лет. Производит его американская
корпорация "Медтроник" (Миннеаполис) на станке под контролем
компьютера.
- "Золотой стандарт" МИКСов - клапан производства "St. Jude
Medical" SJM Regent Valve. Он же - самый распространенный в мире
механический протез. Износоустойчивость - сотни лет. Широко
применяется при лечении в клиниках Германии.
Биологические искусственные клапаны сердца (БИКС):
- Опоросодержащие. Клапан Карпентье-Эдвардса представляет собой
кобальтово-никелевое кольцо, к которому крепятся клапаны сердца
свиньи. Для уменьшения вероятности отторжения чужеродных тканей
клапан обрабатывают глютаровым альдегидом. Производитель -
корпорация "Бакстер". Альтернатива свиному - перикардиальный
клапан тех же Карпентье-Эдвардса. Долговечность - до 12 лет.
- Безопорные. Безопорные клапаны, не имеющие опорного кольца,
которое суживает вход, расширяют возможности кровотока и
гемодинамики. Клапан Торонто создал канадский доктор Тирон Д.
Производит его корпорация "St. Jude Medical". |
Механические клапаны сердца
|
|
Механические клапаны сердца имеют запирательный
элемент вентильного или лепесткового типа, изготовленный из
искусственного материала (силикон, соединения графита)
помещенный в металлический каркас. Клиническое применение имеют
и шаровые клапаны, но у ряда больных использование шаровых
клапанов невозможно из-за относительно больших размеров каркаса
протеза. В этих ситуациях предпочтительны низкопрофильные
дисковые или створчатые протезы, имеющие небольшие габариты и
массу, меньшую инерционность запирательного элемента и
обеспечивающие близкий к центральному поток крови. Общим
недостатком механических протезов клапанов сердца является
необходимость для пациента пожизненного приема антикоагулянтов и
ежемесячного контроля за показателями свертывающей системы крови
из-за опасности тромбоэмболических осложнений. |
Биологические протезы клапанов сердца
|
Биологические протезы - это заменители клапанов
сердца биологического происхождения (аортальный клапан свиньи,
бычий перикард), обработанные химическим путем для придания
биологической инертности и повышения устойчивости к воздействию
коллагеназы. Модели биопротезов серийного выпуска:
"Carpentier-Edvards", "Hancock", "Angell-Shiley", "Sorin", "S.
Jude Bioimplant", "Medtronic intact", "Ionescu-Shiley". По
сравнению с механическими искусственными клапанами сердца
биопротезы обладают меньшей тромбогенностью.
При отсутствии факторов повышенного риска тромбоэмболии (тромб
левого предсердия, обнаруженный во время операции, тромбоэмболии
в бассейны большого или малого кругов кровообращения в анамнезе,
большие размеры левого предсердия, фибрилляция предсердий,
выраженная недостаточность кровообращения, активность
ревматизма, тромбофлебит вен конечностей) пациенты принимают
оральные антикоагулянты в течение первых трех месяцев после
операции (пока происходит эндотелизация поверхности клапана), а
затем переводятся на терапию аспирином в дозе 325 мг в сутки.
Гемодинамические характеристики биологических протезов сходны с
таковыми у дисковых и двустворчатых механических искусственных
клапанов сердца. Основным недостатком биологических протезов
является их недолговечность. Материал, из которого они сделаны,
подвергается дегенеративным изменениям, что приводит к нарушению
функции. Причины первичной тканевой недостаточности (спонтанной
дегенерации коллагена) и кальцификации до конца не известны.
Начиная с седьмого года работы биопротеза повышается вероятность
возникновения его дисфункции. На продолжительность периода
удовлетворительной функции биопротеза влияют:
- возраст (у пациентов моложе 35 лет дегенеративные изменения в
биопротезе развиваются быстрее);
- позиция, в которую имплантирован протез (в митральной позиции
дисфункция клапана развивается раньше, чем в аортальной);
- инфекционный эндокардит;
- беременность;
- хроническая почечная недостаточность и гиперкальциемия при
гиперпаратиреозе.
Показаниями к имплантации биологических протезов являются:
- наличие противопоказаний к постоянному приему оральных
антикоагулянтов (повышенная тенденция к геморрагиям различного
генеза, злокачественная артериальная гипертензия, нежелание или
неспособность пациента принимать эти препараты и осуществлять
контроль за их приемом);
- протезирование трикуспидального клапана (имеется высокий риск
тромбоза механического протеза в этой позиции);
- возраст больного старше 65-70 лет.
Одним из показаний к имплантации биологического клапана
считается планируемая беременность, однако это спорно, так как
во время беременности дегенеративные процессы в протезе
происходят гораздо быстрее. Это может вызвать нарушение функции
искусственных клапанов сердца. |
|
По материалам:
http://realcom-online.ru/,
http://www.corallcenter.ru/,
http://kardio.lekmed.ru/. |
|
