|
Темы сайта |
Дисфункция сфинктера Одди
|
|
  |
|
Дисфункция сфинктера Одди - заболевание,
характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков
жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям
сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только
доброкачественные клинические состояния некалькулёзной
этиологии. |
Симптомы дисфункции сфинктера Одди
|
У большинства больных с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди
в анамнезе имеется холецистэктомия. После операции у подавляющей
части пациентов уменьшается выраженность болевого синдрома,
однако впоследствии боли появляются снова. У других пациентов
после холецистэктомии боль не уменьшается или даже становится
более интенсивной, что связывают с удалением резервуара для
накопления желчи. Рецидивы болевого синдрома в большинстве
случаев возникают в течение 3-5 лет после операции. Боли обычно
локализуются в правом подреберье или эпигастральной области с
иррадиацией (или без таковой) в правое плечо, лопатку или спину;
в основном боли постоянные, не коликообразные.
У большего числа пациентов болевые приступы сначала возникают
довольно редко, продолжаются несколько часов; в промежутках
между приступами боли полностью проходят. У некоторых пациентов
частота и выраженность болевых приступов увеличивается со
временем; в межприступные периоды болевые ощущения сохраняются.
Связь болевых приступов с приемом пищи у разных пациентов
выражена неодинаково. Обычно боли начинаются в течение 2-3 часов
после приема пищи. Многие пациенты самостоятельно определяют
характер пищи (например жирная или острая), которая провоцирует
возникновение болевых приступов. У ряда больных усиление болей
вызывают препараты, содержащие опий. |
Диагностика дисфункции сфинктера Одди
|
Клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных с
дисфункцией сфинктера включает изучение симптомов, анамнеза
заболевания и жизни, а также физикальное обследование. При
лабораторном обследовании выявление изменения уровней печёночных
ферментов, повышение уровней аспартатаминотрансферазы или
щелочной фосфотазы при двух и более исследованиях, а также
изменение концентрации бикарбонатов в панкреатическом секрете
свидетельствует о дисфункции сфинктера Одди при хроническом
панкреатите. Выявление клеток цилиндрического эпителия, не
окрашенных желчью, свидетельствует о наличии дуоденита,
сопутствующего спазмам сфинктера Одди. Выявление имбибированных
клеток - указание на спазм сфинктера Одди, обусловленный
воспалительными изменениями общего желчного протока.
При необходимости целесообразно проведение эндоскопической
манометрии сфинктера Одди, выполняемой при эндоскопической
панкреатохолангиографии, панкреатической дуктографии,
традиционного УЗИ и эндоскопического УЗИ.
Также описано несколько диагностических тестов, помогающих
выявить дисфункцию сфинктера Одди, но диагностическая ценность
их остается спорной. |
Лечение дисфункции сфинктера Одди
|
Методы лечения дисфункции сфинктера Одди можно разделить на
консервативные (неинвазивные) и инвазивные. Консервативное
лечение всегда следует начинать с назначения диеты и курса
медикаментозной терапии. Диета должна иметь низкое содержание
жира. В пищевой рацион следует добавлять пищевые волокна в виде
продуктов растительного происхождения или пищевых добавок
(отруби и др.). Фармакотерапия в первую очередь должна быть
направлена на снятие спазма гладкой мускулатуры. С этой целью
используют ряд препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом:
нитроглицерин используют для быстрого купирования болей,
нитросорбид - для курсового лечения. В качестве спазмолитиков
используют препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и
др. Миотропные сназмолитики снижают тонус и двигательную
активность гладкой мускулатуры. Основными представителями данной
группы препаратов являются папаверин, дротаверин, бенциклан.
Инвазивные методы лечения рекомендованы пациентам с более
выраженной симптоматикой. При неэффективности консервативной
терапии, а также при подозрении на стеноз большинство пациентов
нуждаются в эндоскопической папиллосфинктеротомии. |
|
По материалам:
http://www.t-pacient.ru/.
|
|
