|
Темы сайта |
|
Аменорея - расстройство менструальной
функции, при которой у женщин детородного возраста (16-45 лет)
не наступает менструация на протяжении полугода и более.
Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием,
а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических,
психо-эмоциональных расстройств в организме. |
Классификация аменореи
|
В основе классификации лежат два типа аменореи -
ложная и истинная.
При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в
яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из
половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического
препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки
строения половых органов: атрезия (заращение) шейки матки,
влагалища или девственной плевы. В связи с этим, в зависимости
от анатомического порока, при ложной аменорее менструальная
кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс),
полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных
кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в
организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и
становится невозможной беременность. В свою очередь, в
зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может
быть физиологической либо патологической. Физиологическая
аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена
естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или
возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив,
патологическая аменорея служит тревожным симптомом,
свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в
женском организме.
Если менструация не наступает изначально в подростковом
возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда
регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо
причинами, аменорею считают вторичной. |
Основные причины первичной аменореи
|
Причинами первичной аменореи могут служить
генетически обусловленные (наследственные), анатомические и
психо-эмоциональные факторы.
У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе
отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у
матери или старших сестер. В таких случаях говорят о
наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея
наблюдается при синдроме Тернера - заболевании,
характеризующемся недоразвитием половых желез в результате
аномального развития половых хромосом.
К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая
задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях
телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий
таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов
(заращение канала влагалища или девственной плевы).
Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы,
тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и
изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно
опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают
нарушения на стадии становления менструальной функции. |
Лечение первичной аменореи
|
Принципы лечения первичной аменореи направлены на
устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с
синдромом Тернера показана пожизненная заместительная
гормонотерапия (эстрогенизация).
При задержке физического и репродуктивного развития девочкам
назначается диета, направленная на наращивание мышечной и
жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее
менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться
под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.
Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами,
проводится хирургическое устранение препятствий - создание
условий для нормального оттока менструальной крови из полости
матки по половым путям наружу.
При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение,
направленное на укрепление нервной системы.
В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами:
ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению
в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений,
замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему
развитию аменореи.
Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой
атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д. |
Основные причины вторичной аменореи
|
Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в
возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение
менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на
прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной
аменореи, являются:
- анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких
диет либо изнурительных физических нагрузок;
- поликистозное поражение яичников;
- ранняя менопауза;
- гиперпролактинемия.
В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной
реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через
определенное время самостоятельно, без дополнительных
вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея
требует квалифицированного медицинского вмешательства. |
Диагностика вторичной аменореи
|
На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на
прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность
и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи:
увлечение диетами, физические и психические перегрузки,
сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери
и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки,
их соотношение друг с другом и показателями нормы.
В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут
вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и
физиологических сбоев в организме.
При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на
выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью
проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь
пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина,
кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза
яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно
составляется график изменений ректальной температуры, проводится
цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для
определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.
Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее
является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального
цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки
матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при
осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно
незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи.
Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается
причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс. |
Лечение вторичной аменореи
|
Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение
вызвавших ее факторов.
Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими
нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и
требует его изменения. Критическим показателем для нормального
течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря
10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До
полной нормализации менструальной функции обычно назначаются
прогестагенные оральные контрацептивы (мини-пили), не содержащие
эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется
без гормональной терапии при соблюдении разумных физических
нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха,
нормализации психо-эмоционального фона.
Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных
яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации
овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают
гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую
диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).
Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется
приемом препаратов - агонистов дофамина, понижающих уровень
пролактина. Эффективность лечения определяется контролем
базальной температуры, повышение которой указывает на совершение
овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано
нейрохирургическое вмешательство.
Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой,
корректируется при помощи длительно проводимой заместительной
гормональной терапии. При необходимости осуществления
беременности при данном факторе аменореи, возможно, потребуется
оплодотворение донорской яйцеклетки.
Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста
(вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в
организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко
устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в
квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том,
что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/.
|
|
