|
Темы сайта |
|
Атрезия влагалища - патология влагалища, заключающаяся в
сращении его стенок. Атрезия влагалища может носить
приобретенный или врожденный характер. По локализации заращения
влагалища гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии
влагалища в его нижнем, среднем или верхнем отделе. При наличии
отверстия в перегородке влагалища говорят о свищевой форме
атрезии. |
Причины атрезии влагалища
|
|
Врожденная атрезия влагалища является следствием неправильного
внутриутробного формирования мюллеровых протоков, не слившихся с
урогенитальным синусом в результате различных неблагоприятных
факторов. Вторичные (приобретенные) атрезии могут развиваться
после операционных и родовых травм влагалища, частых воспалений
(кольпитов), спринцеваний концентрированными дезрастворами,
осложненных медицинских манипуляций. Нередко приобретенные
атрезии возникают после перенесенных инфекционных заболеваний
детского возраста - паротита, скарлатины, дифтерии и др.,
осложняющихся слипчивым воспалением влагалища. |
Симптомы атрезии влагалища
|
При первичной форме атрезии
влагалища с приходом менархе у девочки возникают регулярно
повторяющиеся резкие боли внизу живота, однако наружного
менструального кровотечения не наступает. В зависимости от
локализации атрезии кровь может скапливаться и растягивать
стенки влагалища (гематокольпос), матки (гематометра),
фаллопиевых труб (гематосальпинкс). Для гематокольпоса
характерны ноющие боли, а гематометры - спастические, иногда
сопровождающиеся потерей сознания.
Реже атрезия влагалища может диагностироваться у младенцев,
когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез
материнскими эстрогенами развивается мукокольпос - заполнение и
перерастяжение влагалища слизистым секретом. Мукокольпос чаще
обнаруживается случайно при жалобах на беспокойство ребенка при
мочеиспускании или при выявлении объемного образования в брюшной
полости. Значительное растяжение влагалища при его атрезии может
приводить к гидронефротической трансформации верхних
мочевыводящих путей.
Врожденная атрезия влагалища в ряде случаев сочетается со
свищевой или полной и атрезией анального отверстия и агенезией
мочевой системы. Кроме ложной аменореи атрезия влагалища может
сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие
отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и
кольпита.
У женщин, ведущих половую жизнь, в зависимости от уровня
атрезии влагалища, сексуальный контакт невозможен или затруднен
ввиду дискомфорта либо выраженных болей при сношении. Атрезия
влагалища препятствует наступлению беременности и течению
физиологического родового акта.
Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции
может осложняться пиокольпосом, что проявляется периодически
возникающими выделениями гнойного характера. Нередко при
ректоабдоминальном исследовании или в процессе
противовоспалительной терапии происходит опорожнение пиокольпоса.
В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке
влагалища наступает быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и
рефлюкса гноя в свободную брюшную полость. При этом стремительно
нарастают фебрилитет, явления «острого живота», ухудшение
самочувствия. Подчас развитие восходящей инфекции происходит
столь стремительно, что даже проведение экстренной кольпотомии
не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита. |
Диагностика атрезии влагалища
|
Для распознавания атрезии влагалища в гинекологии используется
ректо-абдоминальное исследование, УЗИ (МРТ) малого таза,
зондирование влагалища (для определения уровня атрезии).
При гинекологическом осмотре на кресле гинеколог может
увидеть гематокольпос, выбухающий в половую щель в виде купола.
Ректо-абдоминальное исследование при атрезии влагалища позволяет
обнаружить высоко расположенную, увеличенную и резко болезненную
матку и трубы. Путем зондирования определяется глубина влагалища
и уровень атрезии, что важно для планирования пластики
влагалища.
Бактериологическое и микроскопическое исследование мазка из
половых путей позволяет определиться с адекватной
антибактериальной терапией.
С помощью УЗИ выявляются гематометра (пиометра) и
гематосальпинкс (пиосальпинкс), их размеры и уровень
локализации. При гематокольпосе малых размеров целесообразнее
проведение МРТ органов малого таза. Иногда при атрезии влагалища
прибегают к диагностической лапароскопии и вагинографии
(контрастной рентгенографии влагалища выше его обструкции).
При острой задержке мочи либо пиурии в случае свищевого
пиокольпоса показаны консультация уролога и урологическое
обследование. |
Лечение атрезии влагалища
|
При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение
срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости -
вагинопластика.
В процессе операции производится вскрытие перегородки
влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) или
гематометры через цервикальный канал. После освобождения
влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками
перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края
образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая
проходимость, емкость и форму влагалища. В сформированное
влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом.
При скоплении крови в фаллопиевых трубах первым этапом
операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление
гематосальпинкса, затем влагалищным путем производится
опорожнение гематокольпоса. В постоперационном периоде
проводится антибактериальная терапия.
После устранения атрезии влагалища женщине показано
наблюдение у гинеколога, ведение регулярной половой жизни. При
угрозе повторной атрезии влагалища периодически проводится
бужирование влагалища (кольпоэлонгация). |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/. |
|
