|
Темы сайта |
|
  |
|
Аутоиммунный гепатит - воспаление печени
аутоиммунной природы, то есть, связанное с таким нарушением
иммунитета, при котором возникает иммунная агрессия на
собственные ткани печени. В патогенезе аутоиммунного гепатита
важное значение принадлежит дефектам иммунорегуляции, в
частности, снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов и
появлению различных аутоантител. Эти антитела фиксируются на
мембране гепатоцитов, благодаря чему создаются условия для
развития антителозависимых цитотоксических реакций, повреждающих
печень и вызывающих развитие иммунного воспаления. |
Аутоиммунный гепатит - симптомы
|
Аутоиммунный гепатит встречается преимущественно у
молодых людей; возраст половины больных составляет от 10 до 20
лет. Второй пик заболевания наблюдается в периоде менопаузы. В
большинстве случаев картина поражения печени не согласуется с
установленной продолжительностью симптоматики. Хронический
гепатит может оставаться бессимптомным в течение нескольких
месяцев (а возможно, и лет) до момента, когда желтуха становится
явной и можно поставить диагноз. Заболевание может быть
распознано раньше, если рутинное исследование обнаруживает
стигмы печёночного заболевания или результаты биохимического
исследования функции печени отличаются от нормы. У некоторых
больных желтуха отсутствует, несмотря на то что уровень
билирубина в сыворотке обычно повышается. Явная желтуха часто
носит эпизодический характер. Изредка наблюдается выраженная
холестатическая желтуха.
Начало заболевания может быть различным. Выделяют два варианта
начала аутоиммунного гепатита. У части больных заболевание
начинается как острый вирусный гепатит (слабость, отсутствие
аппетита, появление темной мочи, затем интенсивная желтуха с
выраженной гипербилирубинемией и высоким уровнем аминотрансфераз
в крови), в дальнейшем в течение 1-6 мес. развертывается четкая
клиническая картина аутоиммунного гепатита. Второй вариант
начала заболевания характеризуется преобладанием в клинической
картине внепеченочных проявлений и лихорадки, что приводит к
ошибочному диагнозу системной красной волчанки, ревматизма,
ревматоидного артрита, сепсиса и др.
В периоде развернутых симптомов аутоиммунного гепатита
характерны следующие клинические проявления:
- Основные жалобы больных - выраженная общая слабость,
утомляемость, значительное снижение трудоспособности; снижение
аппетита, боли и чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;
появление желтухи, кожного зуда; боли в суставах; повышение
температуры тела; появление различных сыпей на коже; нарушение
менструального цикла.
- При осмотре больных выявляются желтуха различной степени
выраженности, изменения кожи (геморрагические экзантемы в виде
четких точек или пятен, после их исчезновения остаются
пигментные пятна; волчаночноподобная эритема, нередко «бабочка»
на лице; узловатая эритема; очаговая склеродермия);
лимфаденопатия. При тяжелом течении заболевания появляются
сосудистые звездочки, гиперемия ладоней (palmer liver).
- Поражение системы органов пищеварения. Наиболее характерным
признаком аутоиммунного гепатита является гепатомегалия. Печень
болезненна, консистенция ее умеренно плотная. Возможно
увеличение селезенки. В периоды резко выраженной активности
гепатита наблюдается преходящий асцит. Практически у всех
больных имеется хронический гастрит со сниженной секреторной
функцией.
- Внепеченочные системные проявления. |
Аутоиммунный гепатит - лечение
|
Основу лечения составляют глюкокортикоиды; нередко
их комбинируют с азатиоприном. В тяжелых случаях лечение
глюкокортикоидами продолжается пожизненно, но это не уменьшает
вероятность развития цирроза печени. Глюкокортикоиды обладают
многочисленными побочными эффектами. При комбинированной терапии
преднизоном и азатиоприном следует часто определять число лейкоцитов
и тромбоцитов в крови, чтобы вовремя выявить токсическое действие
азатиоприна.
Лечение начинают с назначения высокой (60 мг/сут) или умеренной (30
мг/сут) дозы преднизона; в течение 4-8 недель ее снижают до
поддерживающей (10-20 мг/сут). Иногда преднизон сразу назначают в
поддерживающей дозе.
Азатиоприн назначают одновременно с преднизоном или несколько позже.
При такой схеме лечения состояние больного улучшается в течение 3
месчцев, а биохимические показатели нормализуются в течение
полугода. Улучшение гистологической картины отмечается лишь спустя
1-2 года. Попытаться прекратить лечение можно не раньше чем через
1-2 года.
Поскольку болезнь часто рецидивирует, может возникнуть необходимость
в поддерживающей терапии; если рецидив все же развился, проводят
повторный курс лечения. Если лечение преднизоном и азатиоприном
привело к ремиссии, преднизон можно отменить, а для профилактики
рецидивов бывает достаточно одного азатиоприна. На терминальной
стадии заболевания с успехом применяют трансплантацию печени.
Рецидивы аутоиммунного гепатита у реципиентов не описаны. |
|
По материалам:
http://ilive.com.ua/,
http://rosmedzdrav.ru/. |
|
