|
Темы сайта |
|
Печёночная кома - коматозное состояние, которое связано с
глубоким угнетением функциональности печени. В большинстве
случаев, обусловлена острым вирусным гепатитом. Иногда она
возникает из-за отравления генототропными ядами. Понятие
«печёночная кома» используется для описания всех стадий: прекомы,
развивающейся комы, ступора и собственно комы. |
Симптомы печёночной комы
|
Начало печеночной комы может быть постепенным: появляется
чувство тревоги, тоски, апатия, эйфория. Характерно замедление
мышления, ухудшение ориентации, расстройство сна.
Обычно также выявляются следующие симптомы:
- желтушность склер и кожных покровов;
- темная окраска мочи, обесцвеченный кал;
- язык обложен грязноватым налетом;
- на передней брюшной стенке может быть усилен венозный рисунок;
- живот увеличивается за счет скопления в брюшной полости
асцитической жидкости.
Печеночная недостаточность проявляется также гемморрагическим
диатезом с носовыми кровотечениями и подкожными кровоизлияниями.
Из-за сильного зуда на коже появляются следы от расчесов. Изо
рта больного появляется специфический запах сырого мяса. Пульс
частый, плохого наполнения и напряжения. Артериальное давление
снижено. Температура тела чаще снижается; иногда бывает повышена
до 39-40°С.
В дальнейшем возбуждение может смениться сонливым состоянием.
Иногда потеря сознания, коматозное состояние. Появляются
глубокое дыхание, расширение зрачков. Интенсивность желтухи
нарастает. Моча интенсивно темного цвета. Размеры печени
уменьшены, консистенция её становится мягкой. Селезенка в
некоторых случаях может увеличиться. |
Диагностика печёночной комы
|
|
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и
описанных биохимических и энцефалографических изменениях. Важным
признаком угрожающей комы является хлопающий тремор и изменения
электроэнцефалографии. Особое диагностическое значение имеет
такой биохимический симптом печеночно-клеточной прекомы, как
снижение в крови факторов свертывания - протромбина,
проакцелерина, проконвертина, суммарное содержание этих факторов
снижается в 3-4 раза. Для портокавальной комы наиболее
показательно определение аммиака в артериальной крови и
спинномозговой жидкости. |
Лечение печёночной комы
|
|
Глубокая печеночная кома - опасное для жизни состояние. Больного
немедленно госпитализируют в отделение реанимации. Основа
терапии - наблюдение за жизненно важными функциями, контроль за
количеством и составом пищи, мочи и кала. Проводится также
детоксикационная терапия. В предкоматозный период очень большое
значение имеет питание больного. Прежде всего, ограничивают либо
вообще исключают употребление белков, кишечник очищают от
веществ, из которых образуется аммиак, больному назначают
слабительные и ставят клизму. Дополнительно назначают витамины,
глюкозу, препараты калия, а также антибиотики, изменяющие
бактериальную флору кишечника и снижающие концентрацию
свободного аммиака в кишечнике. Если удается устранить причину
болезни, то исчезают и симптомы почечной недостаточности. |
|
|
|
