|
Темы сайта |
Аллергический бронхолегочный аспергиллёз
|
|
  |
|
Аллергический бронхолегочный аспергиллёз -
сочетание бронхиальной астмы и бронхоэктазов крупных бронхов.
Заболевание, обусловленное аллергическими реакциями немедленного
типа и иммунокомплексными аллергическими реакциями.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез вызывают грибы рода
Aspergillus, обычно Aspergillus fumigatus. Заболевание часто
развивается на фоне муковисцидоза. В основе заболевания лежат
два вида аллергических реакций: аллергические реакции
немедленного типа (с образованием IgE) и иммунокомплексные
аллергические реакции. Первые проявляются бронхиальной астмой, а
отложение иммунных комплексов в стенках крупных бронхов считают
причиной бронхоэктазов. |
Диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллёза
|
Диагноз аллергического бронхолегочного аспергиллеза
ставят, если при обследовании выявляют сочетание следующих
признаков:
- Приступы бронхиальной астмы.
- Число эозинофилов в крови более 1000 мкл в степени минус 1.
- Быстро исчезающие или длительно сохраняющиеся ограниченные
затемнения на рентгенограммах грудной клетки.
- Бронхоэктазы в области крупных бронхов в отсутствие изменений
в более мелких. Данная локализация бронхоэктазов характерна для
аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Бронхоэктазы на
ранних стадиях заболевания определяются не всегда. Для их
выявления используют КТ с высоким разрешением, поскольку по
чувствительности этот метод почти не уступает бронхографии.
- Положительные кожные пробы с антигенами Aspergillus spp .
Кожные пробы с антигенами Aspergillus spp. проводят всем больным
бронхиальной астмой с рецидивирующими ограниченными
затемнениями, выявляемыми при рентгенографии грудной клетки.
Если кожные пробы отрицательны, диагноз аллергического
бронхолегочного аспергиллеза маловероятен.
- Выявление в сыворотке преципитирующих антител к антигенам
Aspergillus spp.
- Повышение уровня IgЕ в сыворотке. При положительных кожных
пробах для оценки тяжести заболевания определяют общий уровень
IgE, уровень специфических IgE и преципитирующих антител в
сыворотке. |
Симптомы и течение аллергического бронхолегочного аспергиллёза
|
|
Аллергический бронхолегочный аспергиллез возникает
у здоровых лиц с исходно неизмененным иммунологическим статусом.
Характерны лихорадка, бронхоспазм; мокрота может иметь
коричневый оттенок, иногда откашливаются слепки бронхов; при
обследовании выявляют транзиторные легочные инфильтраты,
проксимальные бронхоэктазы, эозинофилию периферической крови,
повышение уровня иммуноглобулинов класса Е. Течение может быть
длительным с повторными обострениями и развитием тяжелой
бронхиальной астмы; в ряде случаев наступает выздоровление.
Эндобронхиальный легочный аспергиллез характеризуется
продуктивным кашлем, нередко - кровохарканьем. Аспергиллома
(колонии из мицелия гриба, свободно лежащие в туберкулезной
каверне, в полости абсцесса, бронхоэктазах, участке медленно
рассасывающейся пневмонии, инфаркта легкого, в области опухоли)
может протекать бессимптомно, но чаще наблюдаются кашель с
выделением мокроты без запаха, кровохарканье, потеря массы тела
(вплоть до кахексии), высокая температура, боль в груди,
прогрессирующее ухудшении состояния. Аспергиллезная пневмония
(одиночные или множественные очаги в средних и нижних отделах
обоих легких) с частым образованием полостей наблюдается чаще у
пациентов с иммунодефицитом. В диагностике используют,данные
рентгенологического исследования, посевов мокроты,
серологических методов. |
Лечение аллергического бронхолегочного аспергиллёза
|
|
Этиотропная терапия аспергиллеза подразумевает
применение фунгицидных средств. Эффективен амфотерицин В.
Суточную дозу (250 ЕД/кг) вводят в 450 мл 5% раствора стерильной
глюкозы в/в капелыю в течение 46 часов через день или 2 раза в
неделю в течение 48 недель; ингаляции 50 000 ЕД амфотерицииа В в
10 мл воды для инъекции производят 12 раза в сутки в течение
10-14 дней. Амфотерицин В обладает способностью к кумулированию,
нейро, нефро и гепатотоксичен. При отсутствии выраженного
иммунодефицита применяют также итраконазол (орунгал) 200 мг 2
раза в сутки. При аллергическом бронхолегочиом аспергиллезе
используют глюкокортикоиды. Доза преднизолона в острой стадии
или при обострении заболевания составляет 0.5 мг/кг ежедневно до
исчезновения легочных инфильтратов. Далее в течение 3 месяцев
пациент принимает 0.5 мг/кг преднизолона через день, в течение
последующих 3 месяца дозу препарата постепенно снижают до полной
его отмены. Применение фунгицидных препаратов (амфотерицина В,
итраконазола) возможно только в стадии ремиссии, поскольку
массивная гибель гриба может утяжелять состояние пациентов.
Оперативное лечение проводится при абсцедирующих аспергиллезных
пневмониях, аспергилломах с выраженным кровохарканьем. |
|
По материалам:
http://humbio.ru/,
http://vse-lekarstva.ru/.
|
|
