|
Темы сайта |
|
 |
|
Лекарственная аллергия - собирательное обозначение
различных заболеваний, этиологией которых являются лекарственные
препараты, а патогенез - аллергический. Существуют две категории
больных с данной аллергией. У одних ЛА возникает как осложнение
при лечении какого-то заболевания, часто аллергического по
природе, существенно отягощает его течение, а нередко становится
основной причиной инвалидности и смертности, у других - как
профессиональное заболевание, являющееся основной, а порой и
единственной причиной временной или постоянной
нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание ЛА
возникает у практически здоровых лиц в связи с их длительным
контактом с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские
сестры, фармацевты, работники заводов по выпуску медицинских
препаратов).
Вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, декстраны, как
вещества, имеющие белковую природу, являются полноценными
аллергенами (вызывают в организме образование антител и вступают
с ними в реакцию), в то время как большая часть лекарственных
препаратов является гаптенами, то есть веществами,
приобретающими антигенные свойства только после соединения с
протеинами сыворотки крови или тканей. В результате появляются
антитела, составляющие основу лекарственной аллергии, и при
повторном поступлении антигена образуется комплекс антиген -
антитело, запускающий каскад реакций. Вызывать аллергические
реакции могут любые препараты, в том числе антиаллергические
средства и даже глюкокортикоиды.
Способность низкомолекулярных веществ вызывать аллергические
реакции зависит от их химического строения и пути введения
лекарственного препарата. При приеме внутрь вероятность развития
аллергических реакций ниже, риск повышается при внутримышечном
введении и является максимальным при внутривенном введении
препаратов. Наибольший сенсибилизирующий эффект имеет место при
внутрикожном введении препаратов. Использование депо-препаратов
(инсулин, бициллин) чаще приводит к сенсибилизации. "Атопическая
предрасположенность" пациентов может быть наследственно
обусловленной.
Кроме истинных аллергических реакций могут иметь место и
псевдоаллергические реакции. Последние называют иногда
ложноаллергическими, неиммуноаллергическими. Псевдоаллергическую
реакцию, клинически сходную с анафилактическим шоком и требующую
применения таких же энергичных мер, называют анафилактоидным
шоком. Не отличаясь по клинической картине, эти типы реакций на
медикаменты отличаются по механизму развития. При
псевдоаллергических реакциях не происходит сенсибилизации к
препарату, следовательно, не будет развиваться реакция антиген -
антитело, но имеет место неспецифическая либерация медиаторов
типа гистамина и гистаминоподобных веществ. |
Лекарственная аллергия - лечение
|
При лечении лекарственной аллергии прежде всего следует
исключить контакт с лекарственным средством, вызвавшем ее
развитие (при развитии аллергии на фоне применения нескольких
препаратов иногда приходится отменять их все).
У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая
аллергия, поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета,
в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты
крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а
также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии
назначается элиминационная диета с обильным питьем воды и чая,
но не сложных окрашенных напитков (возможна аллергия к
красителям).
При нетяжелых аллергических реакциях бывает достаточно отмены
препарата, после чего наблюдается быстрое обратное развитие
патологических проявлений. Аллергия с клиническими проявлениями
в виде крапивницы, ангионевротического отека купируется
введением антигистаминных препаратов различных групп.
Антигистамины первого поколения (димедрол, пипольфен, супрастин,
тавегил и др.) следует вводить с учетом их переносимости в
прошлом и предпочтительнее парентерально (например,
внутримышечно), чтобы быстрее получить и оценить эффект. Если
после этих мероприятий симптомы аллергии не исчезают, а даже
имеют тенденцию к распространению, показано парентеральное
введение глюкокортикостероидов.
Выбор антигистаминного препарата зависит от выраженности
эффекта, продолжительности действия, а также от присущих ему
нежелательных реакций. Идеальный антигистаминный препарат должен
обладать высокой антигистаминной активностью при минимально
выраженных побочных эффектах (седативных, холинолитических).
Антигистаминные препараты II поколения в большей степени
отвечают этим требованиям, их отличает большая селективность в
отношении периферических рецепторов гистамина, отсутствие
выраженного седативного эффекта. Такими препаратами являются
лоратадин, цетиризин, эбастин.
При наличии осложнений со стороны внутренних органов (сердце,
почки и др.) показана синдромная терапия, однако со строгим
учетом аллергоанамнеза и возможности побочных реакций.
Основой терапии тяжелых проявлений аллергии (синдром Лайелла и
др.) являются высокие дозы ГКС (100-200 мг преднизолона,
суточная доза до 2000 мг). Инъекции делают не реже, чем через
4-6 часов. При неэффективности преднизолона используют другие
ГКС в эквивалентных концентрациях. Обычно при этом наблюдаются
сочетания аллергии и токсических поражений кожи, слизистых,
внутренних органов (синдром Лайелла, злокачественная
многоформная экссудативная эритема и др.). Поэтому больные
должны находиться в палатах интенсивной терапии. Лечение
дополнительно включает дезинтоксикацию (инфузионную терапию,
плазмаферез, гемосорбцию), восстановление гемодинамики,
кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. Как
правило, токсические поражения кожи и слизистых осложняются
инфекциями, поэтому назначают антибиотики широкого спектра
действия. Их выбор, особенно в случаях аллергии к ним, - сложная
и ответственная задача. Ориентируются на анамнез, учитывают
химическое строение и возможность перекрестных реакций. |
|
По материалам:
http://www.medinfo.ru/. |
|
