|
Темы сайта |
|
Аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото
- хроническое воспаление ткани щитовидной железы, имеющее
аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением
фолликулов и фолликулярных клеток железы. |
Классификация аутоиммунных тиреоидитов
|
Аутоиммунный тиреоидит включает в себя группу
заболеваний, имеющих одну природу:
- Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный,
лимфоцитарный тиреоидит, устар.- зоб Хашимото) развивается в
результате прогрессирующей инфильтрации Т-лимфоцитов в паренхиму
железы, увеличения количества антител к клеткам и приводит к
постепенной деструкции щитовидной железы. В результате нарушения
структуры и функции щитовидной железы возможно развитие
первичного гипотериоза (снижения уровня гормонов щитовидной
железы). Хронический АИТ имеет генетическую природу, может
проявляться в виде семейных форм, комбинироваться с другими
аутоиммунными нарушениями.
- Послеродовый тиреоидит встречается чаще всего и наиболее
изучен. Его причиной служит избыточная реактивация иммунной
системы организма после ее естественного угнетения в период
беременности. При имеющейся предрасположенности это может
привести к развитию деструктивного аутоиммунного тиреоидита.
- Безболевой (молчащий) тиреоидит является аналогом
послеродового, но его возникновение не связано с беременностью,
причины его неизвестны.
- Цитокин-индуцированный тиреоидит может возникать в ходе
лечения препаратами интерферона пациентов с гепатитом С и
заболеваниями крови. |
Причины аутоиммунных тиреоидитов
|
Даже при наследственной предрасположенности, для
развития аутоиммунного тиреоидита необходимы дополнительные
неблагоприятные провоцирующие факторы:
- перенесенные острые респираторные вирусные заболевания;
- очаги хронической инфекции (на небных миндалинах, в пазухах
носа, кариозных зубах);
- экология, избыток соединений йода, хлора и фтора в окружающей
среде, пище и воде (влияет на активность лимфоцитов);
- длительное бесконтрольное применение лекарств (йодсодержащих
препаратов, гормональных средств);
- радиационное излучение, долгое пребывание на солнце;
- психотравмирующие ситуации (болезнь или смерть близких людей,
потеря работы, обиды и разочарования). |
Симптомы аутоиммунных тиреоидитов
|
Большинство случаев хронического аутоиммунного
тиреоидита (в эутиреоидной фазе и фазе субклинического
гипотериоза) длительное время протекает бессимптомно. Щитовидная
железа не увеличена в размере, при пальпации безболезненна,
функция железы в норме. Очень редко может определяться
увеличение размера щитовидной железы (зоб), больной жалуется на
неприятные ощущения в области щитовидной железы (чувство
давления, кома в горле), легкую утомляемость, слабость, боли в
суставах.
Клиническая картина тиреотоксикоза при аутоиммунном тиреоидите
обычно наблюдается в первые годы развития заболевания, имеет
преходящий характер и по мере атрофии функционирующей ткани
щитовидной железы переходит на некоторое время в эутириоидную
фазу, а затем в гипотиреоз.
Послеродовый тиреоидит, обычно проявляется легким
тиреотоксикозом на 14 неделе после родов. В большинстве случаев
наблюдается утомляемость, общей слабость, снижение веса. Иногда
тиреотоксикоз значительно выражен (тахикардия, чувство жара,
избыточная потливость, тремор конечностей, эмоциональная
лабильность, бессонница). Гипотиреодная фаза аутоиммунного
тиреоидита проявляется на 19-той неделе после родов. В некоторых
случаях она сочетается с послеродовой депрессией.
Безболевой (молчащий) тиреоидит выражается легким, часто
субклиническим тиреотоксикозом.
Цитокин-индуцированный тиреоидит также обычно не сопровождается
тяжелым тиреотоксикозом или гипотиреозом. |
Диагностика аутоиммунного тиреоидита
|
|
|
До проявления гипотиреоза диагностировать АИТ
достаточно сложно. Диагноз аутоиммунного тиреоидита
устанавливают по клинической картине, данных лабораторных
исследований. Наличие у других членов семьи аутоиммунных
нарушений подтверждает вероятность аутоиммунного тиреоидита.
Лабораторные исследования при аутоиммунном тиреоидите включают в
себя:
- общий анализ крови - определяется увеличение количества
лимфоцитов;
- иммунограмму - характерно наличие антител к тиреоглобулину,
тиреопероксидазе, второму коллоидному антигену, антитела к
тироидным гормонам щитовидной железы;
- определение Т3 и Т4 (общих и свободных), уровня ТТГ в
сыворотке крови. Повышение уровня ТТГ при содержании Т4 в норме
свидетельствует о субклиническом гипотирозе, повышенный уровень
ТТГ при сниженной концентрации Т4 - о клиническом гипотиреозе;
- УЗИ щитовидной железы - показывает увеличение или уменьшение
размеров железы, изменение структуры. Результаты этого
исследования служат дополнением к клинической картине и другим
результатам лабораторных исследований;
- тонкоигольная биопсия - позволяет выявить большое количество
лимфоцитов и другие клетки, характерные для аутоиммунного
тиреоидита. Применяется при наличии данных о возможном
злокачественном перерождении узлового образования щитовидной
железы.
Критериями диагностики аутоиммунного тиреоидита служат:
- повышение уровня циркулирующих антител к щитовидной железе
(АТ-ТПО);
- обнаружение при УЗИ гипоэхогенности щитовидной железы;
- признаки первичного гипотиреоза.
При отсутствии хотя бы одного из данных критериев диагноз
аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер. Так
как повышение уровня АТ-ТПО, или гипоэхогенность щитовидной
железы сами по себе еще не доказывают аутоиммунный тиреоидит,
это не позволяет установить точный диагноз. Лечение показано
пациенту только в гипотиреоидную фазу, поэтому острой
необходимости в постановке диагноза в эутиреоидной фазе, как
правило, нет. |
Лечение аутоиммунного тиреоидита
|
Специфическая терапия аутоиммунного тиреоидита не
разработана, не существует эффективных и безопасных методов
коррекции аутоиммунной патологии щитовидной железы, при которых
процесс не прогрессировал бы до гипотериоза.
В случае тиреотоксической фазы аутоиммунного тиреоидита
назначение препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы -
тиростатиков (тиамазол, карбимазол, пропицил) не рекомендовано,
так как при данном процессе отсутствует гиперфункция щитовидной
железы При выраженных симптомах сердечно-сосудистых нарушений
применяют бета-адреноблокаторы.
При проявлениях гипотиреоза индивидуально назначают
заместительную терапию тироидными препаратами гормонов
щитовидной железы - левотироксином (L-тироксином). Она
проводится под контролем клинической картины и содержания ТТГ в
сыворотке крови.
Глюкокортикоиды (преднизолон) показаны только при одновременном
течении аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом, что
нередко наблюдается в осенне-зимний период.
Для снижения титра аутоантител применяются нестероидные
противовоспалительные средства: индометацин, метиндол,
вольтарен. Используют также препараты для коррекции иммунитета,
витамины, адаптогены.
При гипертрофии щитовидной железы и выраженном сдавливании ею
органов средостения проводят оперативное лечение. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/.
|
|
