|
Темы сайта |
|
  |
|
Менингит - воспаление оболочек головного и
спинного мозга, как правило, инфекционного генеза и вызванного
бактериями и вирусами. Заболеть менингитом можно в любом
возрасте. По характеру воспалительного процесса заболевание
подразделяется на гнойное и серозное; по происхождению -
первичный и вторичный; по этиологии - бактериальный, вирусный,
грибковый, протозойный и смешанный; по течению - молниеносный,
острый, подострый и хронический.
Гнойные менингиты. Возбудителями обычно служат бактерии
(гемофильная палочка, пневмококк, менингококк), которые
проникают в ЦНС гематогенным путем (при септицемии или
метастазировании из инфекционных очагов в сердце, легких) либо
контактным путем (при синуситах, мастоидите, остеомиелитах,
черепно-мозговой травме, абсцессе мозга). Большинство случаев
менингита, вызванного гемофильной палочкой, возникают у детей до
6 лет, но изредка встречаются и в более старшем возрасте, обычно
на фоне предрасполагающих факторов (синусита, пневмонии,
среднего отита, черепно-мозговой травмы с ликвореей, сахарного
диабета, алкоголизма, спленэктомии).
Менингококковый менингит. В тяжелых случаях менингококкового
менингита, протекающего с менингококкемией, возникает
характерная геморрагическая сыпь. Поначалу сыпь может быть
эритематозной или пятнистой, однако затем она быстро
трансформируется в петехиальную. Она часто имеет вид звездочек
различной величины и формы и локализуется на туловище и нижних
конечностях (в области ягодиц, бедер, голеней). Петехии могут
быть также на слизистых оболочках, конъюнктиве, иногда на
ладонях и подошвах. Сходная сыпь может наблюдаться и при
менингитах, вызванных энтеровирусами, гемофильной палочкой,
стафилококком, листерией, пневмококком, а также при
бактериальном эндокардите, риккетсиозах, васкулитах.
Пневмококковый менингит. Часто развивается в результате
распространения инфекции из отдаленных очагов. Особенно тяжело
инфекция протекает у больных со сниженной реактивностью.
Пневмококк нередко служит возбудителем посттравматического
менингита у больных с переломом основания черепа и ликвореей.
Пневмококковый менингит протекает тяжело, чаще вызывает
угнетение сознания и очаговую симтоматику (гемипарез, парез
взора, поражение черепных нервов), эпилептические припадки,
может рецидивировать и нередко заканчивается летальным исходом.
Бактериальный менингит. Рецидивирование бактериального менингита
обычно вызвано анатомическим-дефектом, нарушающим изоляцию
субарахноидального пространства и часто являющимся осложнением
черепно-мозговой травмы (возбудителем в этом случае часто служит
пневмококк), или иммунодефицитом. Для обнаружения ликворной
фистулы проводят исследование отделяемого из носа. |
Симптомы менингита
|
Очаговые неврологические симптомы при менингитах
связаны с вовлечением черепных и спинномозговых нервов, реже -
самого вещества мозга. Особенно часто страдают глазодвигательные
нервы, но, как правило, движения глазных яблок восстанавливаются
в течение нескольких дней или недель. Поражение слухового нерва
происходит реже, но чаще бывает необратимым. Воспаление или
тромбоз сосудов на основании черепа могут приводить к развитию
инсульта. Повышение ВЧД вследствие отека мозга и гидроцефалии
сопровождается угнетением сознания, упорной рвотой, икотой,
эпилептическими припадками, глазодвигательными нарушениями,
артериальной гипертензией и брадикардией.
Осложнением бактериального менингита могут быть также шок,
нарушение свертываемости крови, эндокардит, гнойный артрит,
респираторный дистресс-синдром взрослых. Нередко осложнениями
бывают пневмония, тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия
легочной артерии, электролитные расстройства. |
Диагностика менингита
|
|
При малейшем подозрении на гнойный менингит
показана люмбальная пункция. Если ее проведение не
представляется возможным, проводят бактериологическое
исследование крови, отделяемого кожных высыпаний и начинают
антибактериальную терапию. Обязательны бактериоскопическое и
бактериологическое исследования ликвора с целью выявить
возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Обследование включает окраску по Граму, исследование на
кислотоустойчивые бактерии, окраску тушью (для выявления
криптококков). Кроме того, в ходе исследования необходимо
выяснить, нет ли очагов параменингеальной инфекции (например,
воспаления придаточных пазух носа, среднего уха, мастоидита) или
отдаленных очагов инфекции (например, пневмонии), а также
ликворной фистулы. |
Лечение менингита
|
После взятия пробы ЦСЖ и крови для
бактериологического исследования немедленно назначают
антибиотики. До получения результатов бактериологического
исследования проводят эмпирическую антибактериальную терапию. У
новорожденных рекомедуют комбинацию цефотаксима и ампициллина
(либо ампициллина и гентамицина), у детей старше 2 месяцев -
цефалоспорин III поколения (цефотаксим или цефтриаксои) либо
комбинацию ампициллина и левомицетина. У взрослых с нормальным
иммунитетом показано применение пенициллина или ампициллина,
однако, принимая во внимание появление штаммов пневмококков и
менингококков, устойчивых к пенициллину, в последние годы все
шире назначают цефалоспорины III поколения. При аллергии к
пенициллину или цефалоспоринам используют левомицетин. У пожилых
лиц, а также у больных со сниженным иммунитетом целесообразна
комбинация цефалоспорина III поколения с ампициллином. При
аллергии к пенициллинам вместо них в этом случае парентерально
вводят триметоприм-сульфаметоксазол (бисептол).
После получения результатов бактериологического исследования ЦСЖ
антибиотик может быть изменен с учетом чувствительности
выделенного штамма и клинического эффекта. Все препараты
целесообразно вводить внутривенно, дозы указаны в таблице.
Внутримышечное введение допускается в нетяжелых случаях.
Обычно значительного улучшения и нормализации температуры
удается добиться в течение первых двух суток. После нормализации
температуры антибактериальную терапию следует продолжать 10-14
дней. При параменингеальной инфекции, а также при менингите,
вызванном грамотрицательными бактериями и листерией,
продолжительность лечения должна быть увеличена до 3-4 недель.
Перед отменой антибиотиков, чтобы убедиться в санации ЦСЖ,
проводят контрольную пункцию. Антибиотики отменяют, если ЦСЖ
стерильна, содержит менее 100 клеток, из которых лимфоциты
составляют не менее 75%. Если лихорадка сохраняется, несмотря на
антибактериальную терапию, более 2-5 дней или возникла вновь, то
следует подумать о возможности осложнений, неадекватности
терапии, флебите, метастатической инфекции (септического
артрита, перикардита, эндокардита и т. д.) или токсическом
действии антибиотиков. В отсутствие эффекта повторное
исследование ЦСЖ следует произвести через 24-48 часов. |
|
По материалам:
http://zabolevaniya.ru/.
|
|
