|
Темы сайта |
|
  |
|
Паратифы - острые инфекционные заболевания,
вызываемые микроорганизмами рода сальмонелла. Возбудителями
паратифов являются три серологических типа микробов из рода
Salmonella (S. paratyphi A, S. paratyphi В и S. paratyphi С).
Различают паратифы А и В сходные по этиологии, эпидемиологии и
клиническим проявлениям с брюшным тифом; и паратиф С,
протекающий в виде пищевой токсикоинфекции и в др. формах (как
самостоятельное заболевание выявляют редко). |
Клиническая картина паратифов
|
Клиническая картина паратифа А обычно соответствует
клиническим проявлениям брюшного тифа. Однако можно выявить ряд
особенностей, присущих клиническому течению этих заболеваний.
При паратифе А начало болезни чаще острое, нередко с
катаральными явлениями: кашель, насморк, боль в горле. Довольно
часто наблюдается инъекция сосудов склер, герпес, ларингит,
бронхит. Заболевание сопровождается ознобом, потом. Температура
в большинстве случаев высокая, обычно неправильного типа.
Продолжительность лихорадочного периода от 3-4 дней до 3-4
недель. С 3-го дня болезни появляется разнообразная сыпь -
розеолезная, кореподобная, нередко петзхиальная. Возможны
повторные высыпания. Язык сухой. Слизистая оболочка полости рта,
носа гиперемирована. Могут быть носовые кровотечения. Аппетит
отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой
подвздошной области. Кал чаще жидкий, без видимых патологических
примесей. Печень увеличена и часто болезненна. Селезенка также
увеличена. Артериальное давление снижено. Пульс учащен. Тоны
сердца приглушены. Тифозный статус выражен только при тяжелом
течении болезни. Осложнения при паратифе А наблюдаются такие же,
как и при брюшном тифе, но значительно реже: кишечные
кровотечения и перфорация язв кишечника, холециститы, пневмонии,
пиелиты, миокардиты, тромбофлебиты и др. Рецидивы болезни бывают
короткими и протекают легко.
Паратиф В по клиническому течению часто напоминает
брюшнотифозное заболевание, но в ряде случаев клиническая
картина значительно отличается от классического течения брюшного
тифа. Начало заболевания острое. Появляется жажда, тошнота,
рвота, понос (кал жидкий, зловонный), боли по всему животу или в
подложечной области, сильная головная бель, бессонница,
адинамия. Температура быстро достигает высоких цифр и держится
на высоком уровне от 5 до 20 дней, снижаясь чаще литически. На
4-6-й день болезни появляется обильная сыпь с крупными
элементами на коже туловища, конечностей и лица. Язык сухой.
Печень и селезенка увеличены. Изменения со стороны
сердечно-сосудистой системы такие же, как и при брюшном тифе:
брадикардия, глухие тоны сердца, гипотония. Возможны явления
бронхита или бронхопневмонии. Обычно паратиф В протекает легче,
чем брюшной тиф, но наблюдается и тяжелое течение с септическими
проявлениями в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и
септикопиемии. Изменения крови нетипичны: возможны лейкоцитоз
или лейкопения; часто определяется эозинофилия.
Паратиф С по клиническому течению занимает промежуточное место
между брюшным тифом и клиникой сальмонеллезов. Заболевание может
протекать в виде различных клинических форм:
гастроэнтеритической, тифоподобной, септической и др.
Гастроэнтеритическая форма начинается остро - с озноба,
повышения температуры до высоких цифр. Появляются тошнота,
рвота, понос, боли в животе и урчание. Язык сухой. Увеличены
печень и селезенка. Тифозный статус не выражен. Значительные
изменения наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы:
тахикардия, глухие тоны сердца, резкое снижение кровяного
давления и даже коллапс. Продолжительность заболевания от
нескольких часов до нескольких дней. В крови отмечается
увеличение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие
потери жидкости и сгущения крови, лейкоцитоз с резким
палочкоядерным сдвигом влево. Тифоподобная форма по клиническому
течению сходна с брюшнотифозным заболеванием, но в ряде случаев
клиническая картина отличается от течения брюшного тифа. Начало
болезни чаще острое, наблюдается озноб, пот, ломота в теле,
иногда боли в суставах, наклонность к запорам. Печень и
селезенка увеличены. Тифозный статус выражен нерезко. Течение
заболевания более доброкачественное, чем при брюшном тифе.
Септическая форма паратифа С протекает по типу сепсиса с
неправильной или ремиттирующего типа лихорадкой, с ознобом,
потом. Часто развиваются септические очаги в различных органах.
Кожа с желтушным оттенком. |
Диагностика паратифов
|
Основным методом диагностики является выделение
гемо-культуры бактерий паратифов А, В и С. При подозрении на
паратифозную инфекцию в любой день лихорадочного периода
производят посев крови, а также испражнений, мочи и желчи.
При гастроэнтеритической форме паратифа С рекомендуется также
посев рвотных масс. Можно применять люминесцентно-серологический
метод исследования крови. Реакция Видаля часто бывает
отрицательной или появляется поздно и в низких титрах, поэтому
рекомендуется пользоваться реакцией гемагглютинации, которая
становится положительной с 5-6-го дня болезни и является более
специфичной. |
Лечение паратифов
|
Показаны строгий постельный режим, диета, хороший уход за
полостью рта, обтирание кожи камфорным спиртом, теплые ванны (при
отсутствии противопоказаний); поворачивание больного в постели.
Назначают левомицетин по схеме. Суточная доза антибиотика,
назначаемого при паратифе А и В до 2-го дня нормальной
температуры, составляет 2 г, с 3-го по 7-й день нормальной
температуры 0 1.5 г и с 8-го по 10-й день - 1.0 г.
Лечение паратифа С проводят девомицетином по 2 г в день до
снижения температуры. Рекомендуется сочетать антибактериальную
терапию с вакцинотерапией. Применяют сердечно-сосудистые
средства, вводят солевые растворы, а также растворы глюкозы.
Профилактика паратифов полностью соответствует профилактическим
мероприятиям, рекомендуемым при брюшном тифе. |
|
По материалам:
http://www.medical-enc.ru/.
|
|
