|
Темы сайта |
|
  |
|
Тиф сыпной - инфекционная заболевание,
характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной
интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением
сосудистой и центральной нервной систем. Возбудитель - риккетсия
Провачека (Rickettsia Prowazekii) - неподвижный
грамотрицательный внутриклеточный паразит. Риккетсии длительно
сохраняются в окружающей среде в высушенном состоянии, на
нательном и постельном белье, в фекалиях вшей. Источником
возбудителя инфекции является только больной человек, который
заразен в течение последних 2-3 дней инкубационного периода,
весь лихорадочный период и до 2-7-го дня нормальной температуры.
Переносчик возбудителя инфекции - вошь, преимущественно
платяная. Вошь заражается при сосании крови больного сыпным
тифом и становится заразной на 5-6-й день. Риккетсии Провачека,
попавшие в организм вши, вместе с кровью проникают в
эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выходят
в просвет кишечника. При сосании крови на человеке у вши
происходит дефекация, вместе с фекалиями выделяется большое
количество риккетсии. На месте укуса возникает зуд, человек
расчесывает кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие
возбудителя. |
Симптомы тифа сыпного
|
Инкубационный период - 5-25 дней. Болезнь обычно
начинается остро: в течение 2-4 дней повышается температура тела
до 39-40°С, отмечаются жар, слабость, головокружение и головная
боль, бессонница, боли во всем теле, снижение аппетита. Общая
продолжительность лихорадочного периода 12-14 дней. Наблюдаются
гиперемия лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища,
одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа
на ощупь горячая и сухая. На 3-4-й день болезни на переходных
складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна
красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком
диаметром 0.1-1.5 мм (симптом Киари-Авцына). Такие же
образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также
у корня язычка. Становятся положительными симптомы жгута и
щипка. Могут отмечаться герпетические высыпания на губах и
крыльях носа. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом,
наблюдаются запоры. С 3-4-го дня обычно увеличивается селезенка,
позже - печень. Появляются эйфория и возбуждение, возможны бред,
реже - состояние заторможенности, тремор рук, языка, головы. При
попытке высунуть язык отмечаются его толчкообразные движения
(симптом Говорова-Годелье).
Нередко выявляется менингеальный синдром. На 4-6-й день
появляется один из наиболее важных клинических признаков -
розеолезно-петехиальная сыпь. Типичная ее локализация - на
боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук,
спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в
состоянии «цветения» (розовая, ярко-красная или несколько
цианотическая окраска) в течение 3-5 дней, после чего начинают
бледнеть и через 7-10 дней постепенно исчезают. Размеры
элементов сыпи от 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные.
Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре болезни возможно
падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда
отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца, одышка. В крови
обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Выздоровление
характеризуется снижением температуры с 9-11-го дня болезни в
течение 2-3 дней в виде ускоренного лизиса до нормы.
Осложнения встречаются при позднем и недостаточно эффективном
лечении. К ним относятся пневмония, которая возникает в любом
периоде вследствие активизации вторичной микрофлоры; энцефалит и
менингоэнцефалит (в том числе гнойный), психозы, миокардит,
коллапс, тромбофлебит, тромбоэмболии, трофические язвы и
пролежни. |
Диагностика тифа сыпного
|
|
Диагноз основывается на клинической картине, данных
эпидемиологического анамнеза (пребывание за 1-3 недели до
развития болезни в неблагоприятных санитарно-гигиенических
условиях, наличие педикулеза), результатах лабораторных
исследований. Используют специфические серологические реакции:
агглютинации с риккетсиями Провачека, непрямой гемагглютинации
(РНГА), связывания комплемента. Эти реакции становятся
положительными на 3-5-й день болезни у большинства больных
сыпным тифом. |
Лечение и профилактика тифа сыпного
|
Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на
носилках в сопровождении медицинского работника. Применяют
антибиотики группы тетрациклина или левомицетин до 2-го дня
нормализации температуры, сердечно-сосудистые средства (кордиамин,
кофеин или эфедрин, сердечные гликозиды), а также при
возбуждении больных снотворные средства, транквилизаторы. При
сильной головной боли и высокой температуре показаны холод на
голову, жаропонижающие средства. При выраженной интоксикации
вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, полиионные растворы,
гемодез, реополиглюкин.
Больной сыпным тифом должен находиться под особым наблюдением
медицинского персонала, так как у него внезапно могут появиться
сильное возбуждение, бред, он может вскакивать с постели, бежать,
выпрыгнуть из окна. Возможно развитие коллапса. Чаще эти
проявления наступают ночью, и в этот период требуется особое
внимание к больному. Медсестре следует чаще входить в палату,
проветривать ее, следить за пульсом и АД больного. Выписывают
переболевших после клинического выздоровления, но не раньше чем
на 12–14-й день нормализации температуры. Иммунитет при сыпном
тифе нестерильный, возбудитель может персистировать в
лимфатической системе в течение многих лет, а при снижении
напряженности иммунитета может развиться болезнь Брилла -
повторный (рецидивный) сыпной тиф, который характеризуется
доброкачественным течением болезни, однако, при наличии
педикулеза больные болезнью Брилла могут быть источником
возбудителя инфекции для окружающих. |
|
По материалам:
http://infomed.by/.
|
|
