|
Темы сайта |
|
  |
|
Туберкулёз - инфекционное заболевание,
вызываемое несколькими разновидностями туберкулезной
микробактерии и характеризующееся развитием клеточной аллергии,
специфических гранулём в различных органах и тканях полиморфной
клинической картиной. Туберкулёз чаще всего поражает органы
дыхания, хотя встречается и туберкулез других органов. Под
влиянием различных факторов микобактерии туберкулеза способны
превращаться в ультрамелкие фильтрующиеся частицы и в гигантские
ветвистые формы. Попадая в благоприятные условия, микобактерии
туберкулеза вновь могут приобретать типичную форму. Чаще
возбудители туберкулеза попадают в организм через органы дыхания
(воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем), реже - через
желудочно-кишечный тракт и поврежденную кожу. Основным
источником инфицирования являются больные люди (как правило,
больные туберкулезом легких, в мокроте которых содержатся
микобактерии), выделяющие микобактерии туберкулеза, а также
больные туберкулезом животные, главным образом крупный рогатый
скот, куры.
В развитии туберкулеза выделяют первичный и вторичный периоды,
которые протекают в условиях различной реактивности организма.
Для первичного туберкулеза характерна высокая чувствительность
тканей к микобактериям и их токсинам. В зоне проникновения
микобактерии туберкулеза в организм (органы дыхания,
желудочно-кишечный тракт, кожа) может возникнуть воспалительный
очаг, или первичный аффект. В ответ на его образование в связи с
сенсибилизацией организма развивается специфический процесс по
ходу лимфатических сосудов и в регионарных лимфатических узлах с
формированием первичного комплекса. Он чаще выявляется в легких
и внутригрудных лимфатических узлах. С первых дней проникновения
в организм микобактерии туберкулеза наблюдается бактериемия и
возрастает активность иммунной системы, направленная на
разрушение возбудителя болезни. В процессе формирования очагов
первичного туберкулеза может наблюдаться лимфогенная и
гематогенная диссеминация с образованием туберкулезных очагов в
различных органах - легких, костях, почках и др. Заживление
очагов первичного туберкулеза сопровождается иммунной
перестройкой организма, приобретением иммунитета. При снижении
иммунитета (в подростковом или пожилом возрасте, на фоне
стресса, алкоголизма, лечения глюкокортикостероидами, при
заражении ВИЧ-инфекцией или развитии сахарного диабета) эти
очаги могут активизироваться и прогрессировать - наступает
вторичный период туберкулеза. |
Клинические проявления туберкулеза
|
|
Клинические проявления туберкулеза многообразны.
Чаще отмечается постепенно нарастающее хроническое течение
заболевания, причем в течение некоторого времени оно протекает
незаметно для больного и окружающих. Характерен синдром общей
интоксикации разной степени выраженности. Он обусловлен
размножением микобактерии и их диссеминацией; проявляется
повышением температуры тела, слабостью, снижением
работоспособности, потливостью, тахикардией, ухудшением
аппетита, похуданием, иногда психическими расстройствами.
Местные симптомы зависят от локализации поражения. Так, при
туберкулезе легких больных беспокоит кашель с отделением
желтоватой или зеленоватой мокроты (в поздних стадиях
заболевания появляется кровохарканье), одышка. По интенсивности
локальных изменений можно выделить ограниченные очаговые
изменения (так называемые малые формы туберкулеза), при которых
активность туберкулезного процесса может быть доказана или
отвергнута только после длительного наблюдения, а иногда и
пробного лечения противотуберкулезными средствами;
распространенные изменения без деструкции, в том числе с
поражением нескольких органов; прогрессирующий деструктивный
процесс. |
Диагностика туберкулеза
|
|
|
В выявлении туберкулеза важную роль играют
профилактические осмотры. Для обнаружения туберкулеза органов
дыхания используется флюорография грудной клетки, детям проводят
туберкулино-диагностику. Предположительный диагноз туберкулеза
устанавливают на основании клинических проявлений; диагноз
подтверждают при обнаружении микобактерий туберкулеза в мокроте,
моче, отделяемом свища, промывных водах бронхов и др. либо при
гистологическом исследовании биоптата пораженного органа.
Рентгенологический метод исследования является одним из основных
при диагностике туберкулеза органов дыхания, а также туберкулеза
костей и суставов, органов мочеполовой системы. Он позволяет
определить локализацию, протяженность процесса, характер
морфологических изменений.
Бактериологическое исследование направлено на выделение
возбудителя инфекции из мокроты, мочи, отделяемого свища и др.
При отсутствии мокроты можно исследовать промывные воды бронхов,
желудка. Бактериологическое исследование включает
бактериоскопический, культуральный методы, а также биологическую
пробу. Культуральные методы выявления микобактерий туберкулеза
обладают большой чувствительностью, они дают возможность
получить чистую культуру микобактерий, идентифицировать ее, а
также определить чувствительность к лекарственным средствам.
Наиболее чувствительным методом выявления микобактерий
туберкулеза является биологическая проба - заражение
патологическим материалом морских свинок. Туберкулезные
изменения в органах морской свинки могут быть обнаружены при
содержании в 1 мл материала единичных микобактерий.
Туберкулинодиагностика основана на применении кожных
туберкулиновых проб. Она позволяет выявить инфицированность
организма микобактериями туберкулеза, а также изучить
реактивность организма инфицированных или вакцинированных лиц.
Реакция на туберкулин считается отрицательной при отсутствии
инфильтрата или гиперемии кожи через 48-72 часов, сомнительной -
при образовании папулы диаметром 2-4 мм или наличии только
гиперемии. Положительной считается проба при формировании папулы
диаметром 5 мм и более. В случаях возникновения инфильтрата
диаметром 17 мм и более реакция считается гиперергической.
Отрицательная реакция наблюдается у здоровых невакцинированных и
неинфицированных лиц, а также у больных с тяжелым
распространенным туберкулезным процессом при сниженном
иммунитете. У лиц пожилого и старческого возраста положительная
реакция на туберкулин может появляться позже, папулы имеют
небольшие размеры, окружающая их зона не гиперемирована, редки
гиперергические реакции.
Результаты клинических анализов крови (например, увеличенная
СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда
лимфопения, моноцитоз) и мочи (например, протеинурия,
цилиндрурия и др.), как правило, не позволяют выявить
специфические для туберкулеза признаки, однако в сочетании с
другими данными они играют важную роль в установлении диагноза и
наблюдении за динамикой процесса в ходе лечения.
В сомнительных случаях проводят дополнительное исследование,
включающее повторное исследование с целью обнаружения
микобактерий туберкулеза в мокроте, промывных водах бронхов,
отделяемом свища, мочи методом биологической пробы; томографию
легких и средостения; различные иммунологические, а также
инструментальные исследования (обзорная бронхоскопия с биопсией
слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, пункция
периферических лимфатических узлов). |
Лечение туберкулеза
|
Основной целью лечения больных туберкулезом
являются стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных
органах и полная ликвидация всех клинических проявлений
заболевания (клиническое излечение). Эффективность лечения
туберкулеза, выявленного на ранних этапах (даже при
деструктивных формах), значительно выше, чем при запущенном
процессе. Лечение должно быть длительным. В среднем при успешной
терапии излечение наступает через 1 год, иногда через 2-3 года и
более. Лечение, как правило, начинается в стационаре. По
достижении клинико-рентгенологического эффекта (прекращение
бацилловыделения, заживление очагов деструкции) больных
направляют в санатории (местные и климатические). Заканчивают
лечение в амбулаторных условиях.
Лечение должно быть комплексным. Основным его компонентом
является химиотерапия, при проведении которой большое значение
имеет правильный выбор антибактериальных препаратов и их
комбинации, оптимальной суточной дозы, кратности и способа
введения, продолжительности лечения. На первом этапе проводят
интенсивную химиотерапию с целью подавления размножения
микобактерий, уменьшения их количества. Так, при деструктивных и
распространенных процессах эффективно применение комбинации из
трех препаратов с обязательным включением изониазида и
рифампицина. Преждевременное прекращение химиотерапии может
привести к обострению туберкулезного процесса. Важной задачей
является обеспечение регулярного приема больным назначенных
препаратов в течение всего периода лечения. Поэтому в больничных
и санаторных условиях, а по возможности и при амбулаторном
лечении прием назначенных препаратов должен осуществляться в
присутствии медперсонала.
В тех случаях, когда консервативное лечение не позволяет
добиться клинического излечения, прибегают к оперативному
лечению. Оперативное лечение применяется при кавернозной форме
туберкулеза органов дыхания, а также при ряде осложнений и
последствиях перенесенного туберкулеза. Наибольшее
распространение получила экономная резекция легких с полным или
частичным удалением одного или нескольких легочных сегментов.
В лечении больного туберкулезом большое значение имеют режим и
питание. Полный покой показан лишь при тяжелом состоянии
больного, например после операции, при кровохарканье. По мере
уменьшения интоксикации в режим включают тренирующие факторы
(прогулки, лечебную физкультуру, трудотерапию). Питание больного
должно быть высококалорийным, пища легкоусвояемой с высоким
содержанием белка и витаминов, особенно С и группы В.
Санаторно-курортное лечение показано, как правило, в период
обратного развития процесса. Благоприятные климатические
факторы, бальнеотерапия оказывают стимулирующее действие и
способствуют прекращению процесса. Больных направляют на
приморские, горноклиматические курорты, в санатории,
расположенные в лесостепной, а также в местной
климатогеографической зоне. |
|
По материалам:
http://zabolevaniya.ru/.
|
|
