|
Темы сайта |
|
  |
|
Гипогонадизм у мужчин - патологическое состояние,
обусловленное недостаточной секрецией андрогенов и/или
недостаточностью гаметогенеза. В зависимости от этиологии
болезни принято различать первичный гипогонадизм и вторичную
форму заболевания (она же - гипогонадотропный гипогонадизм).
Первичную форму заболевания, характеризующуюся повышенным
уровнем гонадотропных гормонов в организме, нередко называют
гипергонадотропным гипогонадизмом.
Причиной первичного приобретенного гипогонадизма нередко
бывают острые и хронические инфекционные заболевания,
перенесенные в допубертатном периоде. В частности, эпидемический
паротит, осложненный орхитом в будущем в 60% случаев
обусловливает нарушение спермограммы. Травматическое повреждение
яичек, ранняя кастрация, варикоцеле, послеоперационная атрофия и
гипоплазия яичек (после герниотомии, орхипексии, операций на
органах мошонки) ведут к развитию симптомов евнухоидизма и
бесплодия.
Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный) - это результат
первичной недостаточности гонадотропной функции аденогипофиза,
которая может сочетаться с дефицитом выработки других тройных
гормонов. Гонадотропная недостаточность, ведущая к
гипоандрогении, связана либо с воспалительными, опухолевыми,
сосудистыми нарушениями в гипофизе или в гипоталамусе, либо с
нарушениями эмбрионального развития гипофиза. Клиническая
симптоматика зависит от степени выраженности гипопитуитаризма и
андрогенной недостаточности, а также возраста возникновения
патологии (включая эмбриональный период). |
Симптомы гипогонадизма у мужчин
|
Если андрогенная недостаточность
любого генеза возникла на ранних этапах формирования мужского
организма (до 20 недель), то развиваются тяжелые нарушения
дифференцировки пола, клинически выражающиеся интерсексуализмом
(гермафродитизмом) и всегда протекающие с клинической картиной
гипогонадизма. После 20 недель эмбриогенеза возникают анорхизм,
односторонняя (монорхизм) или двусторонняя аплазия яичек, одно-
или двусторонняя гипоплазия яичек. Это приводит к недоразвитию
наружных и внутренних половых органов, задержке или отсутствию
развития вторичных половых признаков и сексуальности.
Если андрогенная недостаточность возникает после рождения, но
до наступления пубертата, то полового созревания не происходит и
развиваются признаки евнухоидизма. Ранняя кастрация (чаще в
связи с травмой яичек) также ведет к формированию евнухоидизма.
Возникновение андрогенной недостаточности в постпубертатном
периоде кроме незначительной регрессии полового оволосения
приводит к угасанию либидо, снижению потенции, симптомам
преждевременной инволюции. |
Диагностика гипогонадизма у мужчин
|
Мужской гипогонадизм
диагностируется на основании жалоб, анамнестических данных,
оценки общесоматического статуса с применением приемов
антропометрии (с учетом возраста), осмотра и пальпации наружных
и внутренних гениталий, оценки клинических признаков
гипоандрогении, темпов полового созревания. Для диагностики
гипогонадизма важны данные рентгенографии: костный возраст,
состояние минерализации костей, размеры турецкого седла, наличие
петрификатов над турецким седлом, свидетельствующих о
присутствии опухоли.
Костный возраст достаточно точно позволяет определить начало
полового созревания. Его связывают с появлением сесамовидной
кости в I пястно-фаланговом суставе (в пределах 13.5-14 лет).
Появление же синостозов, то есть исчезновение на рентгенограмме
поперечных плотных костных полосок на месте дистальных эпифизов
локтевой и лучевой костей, свидетельствуют о полной половой
зрелости.
При оценке костного возраста необходимо учитывать варианты
наиболее раннего и позднего окостенения. Для пациентов южных
районов страны нужно ориентироваться на более ранние, северных -
на более поздние сроки. Следует также обращать внимание на
другие возможные признаки нарушения остеогенеза (асимметрию
окостенения, извращение источников остеогенеза), что может быть
обусловлено другими факторами.
Наиболее существенно в диагностике гипогонадизма определение
уровня половых и гонадотропных гормонов (Т, Е2, ЛГ, ФСГ, ПРЛ) и
проведение функциональных проб с хорионическим гонадотропином и
с хорионическим гонадотропином на фоне дексаметазона. |
Лечение гипогонадизма у мужчин
|
Лечение гипогонадизма зависит от клинической формы патологии,
характера и степени проявлений нарушений
гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, сопутствующих аномалий,
сроков возникновения, возраста его выявления. В связи с этим
важна единая терминология и градация различных форм.
Лечение гипогонадизма проводится строго индивидуально. Цель
лечения состоит в профилактике задержки полового развития,
бесплодия и малигнизации яичек в будущем. Лечение взрослых -
коррекция андрогенной недостаточности и половой дисфункции,
которое в связи с бесплодием на почве врожденного и
допубертатного гипогонадизма - бесперспективно, особенно в
случаях аспермии. Необходимо соблюдение следующего принципа: при
первичном гипогонадизме врожденного и приобретенного характера в
случае сохраненных резервов эндокриноцитов показана
стимулирующая терапия яичек у детей негормональными средствами
(симптоматическая терапия), у взрослых - гормональными (малые
дозы андрогенов, гонадотропины); в случае отсутствия резервной
активности яичек (хориогониновая проба отрицательная) показана
андрогенотерапия по заместительному принципу. При вторичном
гипогонадизме у детей и взрослых должна применяться
стимулирующая гормонотерапия гонадотропинами. Лечение
коррелятивных форм гипогонадизма начинается с терапии основного
заболевания. |
|
По материалам:
http://www.eurolab.ua/.
|
|
