|
Абсцесс головного мозга - очаговое скопление гноя в
веществе головного мозга, который отграничен от соседних
структур с помощью капсулы. Различают три вида абсцессов:
- внутримозговые (скопление гноя в веществе мозга);
- субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой);
- эпидуральные (локализованные над твердой мозговой оболочкой).
Абсцесс возникает в том случае, если в стерильное вещество
мозга попадает какой-либо возбудитель инфекции, чаще всего
возбудителями являются стрептококки, стафилококки, токсоплазмы,
листерии, иногда грибы и другие микроорганизмы. Основными путями
проникновения инфекции в полость черепа являются:
- гематогенный;
- открытая проникающая черепно-мозговая травма;
- гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа,
среднем и внутреннем ухе;
- инфицирование раны после нейрохирургических вмешательств.
Причиной образования гематогенных абсцессов головного мозга
чаще всего являются воспалительные процессы в легких. В таких
случаях бактериальным эмболом становится фрагмент
инфицированного тромба, который попадет в большой круг
кровообращения и потоком крови разносится в сосуды мозга, где и
фиксируется в мелких сосудах. Незначительную роль в патогенезе
абсцессов могут играть хронический или острый бактериальный
эндокардит, инфекции желудочно-кишечного тракта и сепсис.
В случае открытой проникающей черепно-мозговой травмы абсцесс
мозга развивается вследствие прямого попадания инфекции в
полость черепа.
При гнойно-воспалительных процессах в придаточных пазухах
носа, среднем и внутреннем ухе возможны два пути распространения
инфекции: ретроградный - по синусам твердой мозговой оболочки и
мозговым венам; и непосредственное проникновение инфекции через
твердую оболочку мозга. Во втором случае отграниченный очаг
воспаления первоначально формируется в мозговых оболочках, а
затем - в прилежащем отделе мозга.
Абсцессы мозга, формирующиеся на фоне интракраниальных
инфекционных осложнений после нейрохирургических вмешательств (вентрикулиты,
менингиты), возникают, как правило, у тяжелых, ослабленных
больных.
Методами выбора для инструментальной диагностики абсцесса
головного мозга являются компьютерная и магнитно-резонансная
томография. При невозможности проведения данных исследований,
назначают эхоэнцефалоскопию, которая позволяет выявить возможное
смещение срединных структур мозга, а также краниографию, с
помощью которой возможно определение признаков внутричерепной
гипертензии. Возможно проведение люмбальной пункции, но при
тяжелом течении заболевания у больного данная методика
диагностики может привести даже к летальному исходу. |
Лечение абсцессов головного мозга может быть как консервативным,
так и хирургическим и зависит от стадии развития абсцесса мозга,
его локализации и размера. На энцефалитической стадии абсцесса
(анамнез до 2 недель), а также в случае небольшого абсцесса
головного мозга (до 3 см в диаметре) рекомендовано
консервативное лечение, основой которого должна стать
эмпирическая антибактериальная терапия. В некоторых случаях
возможно проведение стереотаксической биопсии в целях
окончательной верификации диагноза и выделения возбудителя.
Абсцессы, вызывающие дислокацию мозга и повышение
внутричерепного давления, а также локализованные в зоне
желудочковой системы (попадание гноя в желудочковую систему
зачастую приводит к летальным исходам) - абсолютные показания к
хирургическому вмешательству. Травматические абсцессы головного
мозга, расположенные в зоне инородного тела также подлежат
хирургическому лечению, так как данный воспалительный процесс не
поддается консервативному лечению. Несмотря на неблагоприятный
прогноз, грибковые абсцессы также являются абсолютным показанием
к хирургическому вмешательству.
Противопоказанием к хирургическому лечению являются абсцессы
мозга, расположенные в жизненно важных и глубинных структурах
(зрительный бугор, ствол мозга, подкорковые ядра). В таких
случаях возможно проведение стереотаксического метода лечения:
пункция абсцесса мозга и его опорожнение с последующим
промыванием полости и введением антибактериальных препаратов.
Возможно как однократное, так и многократное (через
установленный на несколько суток катетер) промывание полости.
Абсолютным противопоказанием к проведению операции может быть
только крайне тяжелое состояние пациента (терминальная кома),
так как в таких случаях любое оперативное вмешательство
противопоказано. |
