|
Темы сайта |
|
Баллизм представляет собой редкое двигательное
расстройство, которое характеризуется неритмичными, резкими,
крупноамплитудными движениями в проксимальных отделах
конечностей с вращательным компонентом. Выделяют следующие формы
баллизма:
- Первичная форма (наследственный билатеральный баллизм).
- Вторичные формы (обычно гемибаллизм). |
Причины баллизма
|
Самая частая причина баллизма - цереброваскулярные заболевания
(ишемический инфаркт, внутримозговое кровоизлияние, транзиторные
ишемические атаки, субарахноидальное кровоизлияние,
артерио-венозная мальформация) с поражением субталамического
ядра Льюиса и его связей. Гемибаллизм также описан при
поражениях хвостатого ядра, скорлупы, бледного шара,
прецентральной извилины или таламических ядер. Чаще всего
гемибаллизм развивается при сосудистых нарушениях в бассейне
задней таламо-перфорирующей, задней соединительной или передней
ворсинчатой артерий. Существует точка зрения, что гемибаллизм
представляет вариант гемихореи (синдром «гемихореи-гемибаллизма»).
Другая частая причина гемибаллизма - объёмные процессы
(первичная глиома, метастатическая опухоль, кавернозная
гемангиома). Клинические и параклинические признаки нарастающей
внутричерепной гипертензии, а также данные нейровизуализации
являются решающими в диагностике этой формы.
Описаны случаи баллизма, связанного с инфекционными
заболеваниями (токсоплазмоз, сифилис, туберкулёз, криптококкоз и
ВИЧ-инфекция). Воспалительные процессы, связанные с иммунными
нарушениями, также способны приводить к баллизму (системная
красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром, хорея
Сиденгама). В основе появления баллизма при этих заболеваниях
часто лежит ангиит (системная вазопатия).
Другие возможные причины включают черепно-мозговые травмы (в
том числе родовую травму); нейрохирургические вмешательства (таламотомия
или таламическая стимуляция; субталамотомия или субталамическая
стимуляция; вентрикулоперонеальный шунт); метаболические
расстройства (гипергликемия, гипогликемия); лекарственные
интоксикации (антиконвульсанты, пероральные контрацептивы,
леводопа, ибупрофен), туберозный склероз, кальцификацию
базальных ганглиев, постиктальное состояние.
Билатеральный баллизм характерен для первичных (генетических)
форм, но описан также при сосудистых, токсических,
демиелинизирующих (рассеянном склерозе) и дегенеративных
заболеваниях, протекающих с диффузным или многоочаговым
поражением подкорковых образований. |
Лечение баллизма
|
Фармакотерапия баллизма основывается на использовании блокаторов
дофаминовых рецепторов из группы нейролептиков (галоперидол в
дозе 1-3 мг в день, пимозид, 1-10 мг/сут, тиаприд, 200-400 мг/сут,
и др.), а также резерпина (1.5-2.5 мг в день), механизм действия
которого связывают с уменьшением высвобождения дофамина из
пресинаптических терминалей. Весьма часто назначение
антидофаминовых препаратов имеет «драматический» эффект и
приводит к заметному регрессу баллизма уже через 2-7 дней после
начала лечения. У некоторых больных описано уменьшение
выраженности гиперкинеза при назначении ГАМКергических
препаратов - вальпроата натрия и прогабида.
В наиболее тяжелых и резистентных случаях с успехом
применяется хирургическое лечение, при этом методом выбора
является стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра
таламуса. В последние годы с целью хирургического лечения
гемибаллизма предложена высокочастотная электрическая стимуляция
таламических ядер вентральной группы.
Особое внимание при ведении больного с баллизмом следует
уделять профилактике физических повреждений и различных
медицинских осложнений, связанных с необычайно резким,
размашистым и изнуряющим характером данного гиперкинеза. Важно
соответствующим образом оборудовать кровать и палату больного,
удалить или покрыть поролоном выступающие части мебели,
предусмотреть в необходимых случаях возможность фиксации
конечности к телу или специальной наружной раме, обеспечить
необходимую калорийность питания с адекватным возмещением
энергетических затрат. |
|
По материалам:
http://ilive.com.ua/,
http://medicalplanet.su/.
|
|
