|
Темы сайта |
|
  |
|
Кататония - психопатологический синдром, основным
клиническим проявлением которого являются двигательные
расстройства. |
Симптомы и виды кататонии
|
В структуре кататонического
синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический
ступор.
Выделяют две формы кататонического возбуждения:
1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется
постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым
возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия.
Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а
экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При
нарастании симптоматики появляются черты гебефрении -
гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные
действия. Расстройств сознания не возникает.
2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро,
действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят
общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или
слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При
предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения
движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер,
больные склонны к самоповреждениям, безмолвны.
Кататонический ступор характеризуется двигательной
заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном
состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и
даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе
инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:
1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор)
характеризуется застыванием больного на длительное время в
принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не
реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь,
спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь
доступными контакту.
2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с
двигательной заторможенностью, постоянным противодействием
больного любым попыткам изменить его позу.
3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью
двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные
принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться
симптом воздушной подушки. |
Диагностика кататонии
|
Для диагностики кататонической
шизофрении требуется, чтобы у пациента на протяжении двух недель
четко проявлялась, по крайней мере, одна из следующих
характеристик кататонии: ступор, возбуждение, застывание в
различных позах, негативизм, ригидность, восковая гибкость и
“командный автоматизм” (автоматическая подчиняемость). Если
пациент с тяжелой депрессией находится в ступоре, то ставится
диагноз “тяжелого депрессивного эпизода с психотическими
симптомами”, даже если бредовые идеи и галлюцинации отсутствуют.
Аналогично будет поставлен диагноз “мании с психотическими
симптомами” пациенту с маниакальным ступором. |
Лечение и профилактика кататонии
|
Лечение проводят в
психиатрическом стационаре; оно направлено на основное
заболевание. Бензодиазепины являются препаратами выбора при
кататонии. Пациенты, которые не реагируют или недостаточно
реагируют на бензодиазепины, нуждаются в электросудорожной
терапии (ЭСТ). Подобно бензодиазепинам, ЭСТ эффективна при
кататонии, обусловленной либо функциональными психическими
расстройствами (включая шизофрению), либо органическими
причинами; она эффективна даже при истерической кататонии.
Неотложное применение ЭСТ является лечением выбора при
злокачественной кататонии. Обычно антипсихотические препараты не
рекомендуются во время лечения кататонической стадии, даже если
она обусловлена психотическим заболеванием, например
шизофренией, поскольку существенно возрастает риск
провоцирования злокачественного нейролептического синдрома.
Однако они могут быть эффективными при терапевтически
резистентной кататонии.
Кататония, несомненно, почти всегда требует стационарного
лечения. Пациенту необходим интенсивный медсестринский уход и
регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных
функций организма, в случае кататонического возбуждения может
понадобиться перевод в отделение интенсивной психиатрической
помощи. Соматическое состояние пациента, особенно при затяжной
кататонии, может оправдывать внутривенное введение жидкости и
парентеральное питание. Если поставлен диагноз злокачественного
нейролептического синдрома, то предпочтительнее продолжить
лечение в соматическом отделении. Методы лечения при
злокачественном нейролептическом синдроме, в дополнение к
бензодиазепинам и ЭСТ, включают миорелаксанты (например,
дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин). |
|
По материалам:
http://infomed.by/. |
|
