|
Темы сайта |
|
  |
|
Рак матки - злокачественная опухоль из клеток эпителия
маточной ткани. Наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет.
При раке матки различают 4 стадии его развития:
- 1 стадия - расположение опухоли в теле матки;
- II стадия - поражение тела и шейки матки;
- III стадия- распространение на параметральную клетчатку или
метастазы во влагалище;
- IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание
мочевого пузыря или прямой кишки.
Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели,
кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в
период распада опухоли и время их появления зависит от срока
начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного
периода рак матки может не давать никаких симптомов. Бели бывают
различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью,
без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных
помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся
инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. При раке
III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный
характер. Кровотечения могут носить характер небольших
кровянистых выделений, а также однократных или многократных
обильных кровопотерь. Для рака шейки матки весьма типичны так
называемые контактные кровотечения (во время полового сношения,
при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема
тяжести). Если у женщины уже прекратились менструации, то
появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве
случаев служит признаком злокачественной опухоли.
Боли являются поздним симптомом, свидетельствующим о
вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки
таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и
сплетения. Общие симптомы и, в частности, кахексия (снижение
массы тела) возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях,
и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне
цветущий, здоровый вид. |
Диагностика рака матки
|
Распознавание рака матки начинают
с изучения жалоб больной и течения болезни. Во всех
подозрительных по анамнезу случаях больные подлежат немедленному
обследованию у гинеколога. Совершенно недопустимо назначать
какое-либо лечение таких больных без детального обследования.
Обследование включает влагалищное двуручное исследование,
ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал.
При влагалищном исследовании в случаях достаточно выраженного
опухолевого процесса удается определить те или иные изменения в
шейке в зависимости от типа роста опухоли (экзофитный,
эндофитный и смешанный). Как правило, исследование
сопровождается кровоточивостью в результате травмирования
опухоли исследующим пальцем. При распространенном раке матки
дополнительно проводят исследование через прямую кишку для
уточнения перехода опухоли на стенки таза и крестцово-маточные
связки.
Для выявления начальных стадий рака шейки матки нельзя
ограничиваться только влагалищным исследованием; обязательно
проведение осмотра с помощью зеркал. Для выявления ранних форм
рака во всех случаях тех или иных изменений на шейке матки берут
мазки для цитологического исследования или биопсию. При
подозрении на рак шеечного канала или полости матки проводят
диагностическое раздельное выскабливание шеечного канала и
полости матки и последующее гистологическое исследование.
Все эти исследования могут быть проведены уже в поликлинике
при наличии необходимого инструментария и соблюдения правил
асептики. Для иллюстрации важности комплексного обследования
достаточно указать, что рак шейки матки остается нераспознанным
более чем у половины больных, обследование которых состояло
только в двуручном влагалищном исследовании. В то же время при
осмотре с помощью зеркал число ошибок в диагнозе уменьшается
почти в 5 раз, а при использовании биопсии они наблюдаются лишь
в единичных случаях.
В последнее время широкое распространение и большое значение
приобрела ультразвуковая томография (УЗИ), позволяющая выявлять
изменения в матке недоступные другим методам исследования и
ставшая обязательным методом исследования при подозрении на
любые доброкачественные и злокачественные образования в матке.
Для установления поражения лимфатических узлов и метастазов,
что весьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают к
рентгенологическим методам - лимфографии и илеокаваграфии. С
этой же целью проводят рентгенографию органов грудной клетки,
внутривенную пиелографию, ирригографию, цистоскопию и
ректороманоскопию. Возможно проведение КТ, МРТ, лимфангиографии,
биопсии опухоли тонкой иглой. |
Лечение рака матки
|
Тактика лечения зависит от возраста больной, общего состояния и
клинической стадии рака. Лечение в основном хирургическое
(экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических
узлов таза). Возможно комбинированное лечение - операция, а
затем дистанционное облучение на область культи влагалища,
внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная
лучевая терапия главным образом при III стадии. Лучевая терапия
как самостоятельный метод применяется при местном
распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к
операции. Противоопухолевые препараты эффективны при
высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни.
При раке шейки матки с одинаковым успехом проводят лечение
как методом сочетанной лучевой терапии, так и хирургическое
(расширенная экстирпация матки с придатками). Лечение зависит от
стадии заболевания. При Iа стадии (микроинвазивный рак)
производят экстирпацию матки с придатками. При стадии Iб (рак
ограничен шейкой матки) показано дистанционное или
внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией
матки с придатками, или, наоборот, вначале производят операцию,
а затем дистанционную гамматерапию. Во II стадии (вовлечение
верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и
инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза) основным
методом лечения является лучевой, хирургическое вмешательство
применяют редко. При III стадии (переход на нижнюю часть
влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза)
показано лучевое лечение. Наконец, при IV стадии (переход на
мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование)
применяют лишь паллиативное облучение. В поздних стадиях
проводят симптоматическое лечение, возможно применение
химиотерапевтического лечения.
После лечения обязательны периодические посещения врача для
обследования органов малого таза и взятия мазка. Также
исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ
и внутривенную пиелографию. В течение первого года посещения
врача каждые 3 месяца, затем в течение 5 лет - каждые 6 месяцев.
Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно.
При рецидивах, если процесс локализованный, проводят
частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым
блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого
пузыря и прямой кишки). При наличии отдалённых метастазов
больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно
использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов. |
|
По материалам:
http://www.cancer.ic.ck.ua/.
|
|
