|
Темы сайта |
|
  |
|
Рак прямой кишки - онкологическое заболевание конечной
части желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто рак прямой
кишки наблюдается в возрасте 40-60 лет, однако он может
возникать и в более молодом возрасте. К предшествующим
заболеваниям, с которыми связывают возникновение рака прямой
кишки, относят хронические воспалительные процессы в прямой
кишке (проктиты, язвы), осложнения длительно существующего
геморроя - трещины, свищи, а главное полипы и полипоз прямой
кишки.
Рак прямой кишки соответственно локализации опухоли разделяют
на следующие формы:
- высокий супраампуллярный рак, чаще всего плотный скирр,
кольцевидно суживающий просвет кишки и быстро приводящий к
стенозу;
- ампуллярный рак, обычно строения аденокарциномы, наиболее
часто встречающийся, растущий в виде экзофитной (выбухающей)
опухоли либо в виде кратерообразной кровоточащей язвы с
инфильтрированным основанием;
- анальный рак, возникающий непосредственно над заднепроходным
отверстием в виде плотной опухоли или язвы и нередко имеющий
плоскоклеточное строение. |
Симптомы рака прямой кишки
|
|
Клиническая картина при раке
прямой кишки на ранних стадиях, так же как и при других раках
полых органов, не имеет ярких симптомов. Лишь с ростом опухоли в
просвет кишки или ее изъязвлением у больных появляются
неприятные ощущения тупой боли при прохождении кала, выделение
со стулом крови и слизи, а затем деформация каловых масс
(лентовидный стул). В отличие от геморроя кровь в кале при раке
прямой кишки обычно появляется не в конце, а в начале дефекации.
В последующем присоединяются частые позывы на дефекацию,
обильные выделения зловонных кровянисто-гнойных масс, запоры,
сменяющиеся поносами. В дальнейшем признаки болезни нарастают, в
тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость,
кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона,
перитонит). Опухоль может прорастать в мочевой пузырь, влагалище
с развитием свищей, вызывать сдавление мочеточников и т. д. |
Диагностика рака прямой кишки
|
К числу наиважнейших и весьма
простых методов распознавания рака прямой кишки относится
пальцевое исследование прямой кишки. Самая большая и, к
сожалению, весьма частая ошибка при наличии указанных выше жалоб
больного - игнорирование этого метода исследования при
профилактических осмотрах. Те или иные расстройства со стороны
прямой кишки даже при наличии видимых геморроидальных узлов
требуют пальцевого исследования, которое оказывается достаточным
для диагностики рака у 80-90% больных.
Исследование прямой кишки пальцем производят при положении
больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями
или же в коленно-локтевом положении. При невозможности достичь
опухоли пальцем больного исследуют в положении на корточках - в
момент натуживания опухоль несколько смещается вниз и становится
доступной ощупыванию.
Вторым и бесспорно важным методом исследования является
ректороманоскопия или колоноскопия, позволяющая сочетать осмотр
кишки с биопсией. Это исследование абсолютно необходимо, так как
хирургическое вмешательство при раке прямой кишки носит
калечащий характер и без морфологического подтверждения диагноза
выполнено быть не может.
Третьим методом, показанным при высокорасположенных раках,
является рентгенологическое обследование, выявляющее картину,
сходную с раками толстой кишки.
Отбор больных для обследования проводят после анализа
клинических симптомов, получения результатов анализа кала на
наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального
антигена. Для исключения метастазов в печень производят
ультразвуковую томографию (УЗИ). |
Лечение рака прямой кишки
|
Радикальное лечение рака прямой кишки проводят чисто
хирургическим методом, хотя в настоящее время ведутся
исследования об использовании лучевой терапии в предоперационном
периоде.
В основном выполняют два типа операций: брюшно-промежностпую
экстирпацию прямой кишки с образованием противоестественного
заднего прохода на брюшной стенке и брюшно-анальную резекцию с
низведением сигмовидной кишки и подшиванием ее к коже
физиологического заднепроходного отверстия. Второй тип операции
выполним лишь при относительно высоко расположенных раках ранней
стадии и при условии длинной сигмовидной кишки, которую без
натяжения можно низвести к анальному отверстию.
Операции при раке прямой кишки требуют подготовки кишечника,
как и при раках толстой кишки. Послеоперационный период у этих
больных тяжел, ибо вмешательства сложны и травматичны. Требуется
проведение активных противошоковых мероприятий, восполнение
потерянной крови и жидкостей. При низведении кишки ее обычно
оставляют открытой, укрывая повязкой, а при наложении
противоестественного заднего прохода кишку вскрывают только
через 2 суток. Во избежание скопления газов больных в эти дни не
кормят, разрешая лишь питье чая и минеральной воды. После того
как искусственный анус начнет функционировать с нормальным
выделением газов и кала, больных переводят на общее питание.
Уход за этими больными требует смены повязок и туалета в
окружности выведенной на брюшную стенку кишки, а также перевязок
обширной раны, образующейся в промежности после удаления кишки с
окружающей ее клетчаткой.
Запущенные формы рака прямой кишки требуют паллиативного
(облегчающего состояние больного) лечения в виде наложения
противоестественного заднего прохода, что избавляет больного от
мучительных болей при акте дефекации, а также в некоторой
степени способствует замедлению роста опухоли, не подвергающейся
постоянной травматизации каловыми массами.
При низко расположенном неоперабельном раке можно помочь
больному и продлить его жизнь путем электрокоагуляции опухоли,
обнажаемой со стораны крестца, также с предварительным
наложением противоестественного заднего прохода. В дополнение к
паллиативным операциям проводят лучевую терапию запущенных форм
рака прямой кишки с временным улучшением или химиотерапию.
Рецидивы рака прямой кишки возникают нередко в зоне рубцов и
мягких тканей промежности. Лечение ограниченных рецидивов
проводят путем повторных иссечений, в ряде случаев предпосылая
им лучевую терапию. |
|
По материалам:
http://www.cancer.ic.ck.ua/.
|
|
