|
Темы сайта |
|
  |
|
Тератома - опухоль,
образующаяся из гоноцитов, наиболее часто в яичниках у женщин, в
яичках у мужчин, в крестцово-копчиковой области у детей, а также
в мозге. Зрелая тератома относится к герминогенным опухолям. В
зависимости от дифференцировки тканей тератомы делят на зрелые (дермоидная
киста) и незрелые (тератобластома). |
Симптомы тератомы
|
Симптоматика дермоидных кист мало
отличается от симптоматики доброкачественных опухолей яичников.
Дермоидная киста не обладает гормональной активностью, редко
обусловливает жалобы Болевой синдром отмечается в небольшом
числе наблюдений. Общее состояние женщины, как правило, не
страдает. Иногда появляются дизурические явления, чувство
тяжести внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки
дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота»,
требующая экстренного оперативного вмешательства.
Относительно редким аутоиммунным осложнением зрелых тератом
яичника является анемия. Ее развитие связывают с кроветворной
тканью в структуре опухоли, вырабатывающей антигенно-измененные
эритроциты. В подобных случаях после удаления опухоли наступает
полное выздоровление.
Дермоидная киста нередко сочетается с другими опухолями и
опухолевидными образованиями яичников. Чрезвычайно редко при
зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном
плоскоклеточный рак.
Зрелая солидная тератома - относительно редкая опухоль
яичников, встречается в основном у детей и молодых женщин.
Большинство зрелых тератом содержит опухолевые элементы незрелых
тканей, и по этому признаку их относят к злокачественным
опухолям. Солидные тератомы целиком состоят из зрелых тканей,
они доброкачественные и имеют благоприятный прогноз.
Дифференцировать опухоль позволяет только широкое
гистологическое исследование. |
Диагностика тератомы
|
Диагноз устанавливают на
основании клинического течения заболевания, двуручного
гинекологического исследования, применения УЗИ с ЦДК,
лапароскопии. При гинекологическом исследовании опухоль
располагается в основном кпереди от матки, округлой формы, с
гладкой поверхностью, имеет длинную ножку, подвижная,
безболезненная, плотной консистенции. Диаметр зрелой тератомы
составляет от 5 до 15 см. Дермоидная киста с включением костных
тканей - единственная опухоль, которую можно определить на
обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. Эхография
способствует уточнению диагноза зрелых тератом (выраженный
акустический полиморфизм).
Зрелые тератомы имеют гипоэхогенное строение с солитарным
эхогенным включением, с четкими контурами. Непосредственно за
эхогенным включением располагается акустическая тень. Зрелые
тератомы могут иметь нетипичное внутреннее строение. Внутри
опухоли визуализируются множественные небольшие гиперэхогенные
включения. В ряде случаев опухоль имеет плотное внутреннее
строение, иногда полностью однородное, хотя внутри опухоли
нередко визуализируются небольшие гиперэхогенные штриховые
включения, реже тонкие длинные линейные включения. В ряде
случаев за мелкоштриховыми включениями визуализируется слабый
эффект усиления - «хвост кометы». Возможно кистозно-солидное
строение с плотным компонентом с высокой эхогенностью, округлой
или овальной формы, с ровными контурами. Полиморфизм внутреннего
строения опухоли нередко создает сложности в трактовке
эхографических картин.
При ЦДК в зрелых тератомах практически всегда отсутствует
васкуляризация, кровоток может визуализироваться в прилегающей к
опухоли ткани яичника, ИР находится в пределах обычных значений
- 0.4.
В качестве дополнительного метода в диагностике зрелых
тератом после применения УЗИ возможно использовать РКТ.
При лапароскопии дермоидная киста имеет неравномерный
желтовато-белесоватый цвет, при пальпации манипулятором
консистенция плотная. Определенное
дифференциально-диагностическое значение имеет расположение
кисты в переднем своде, в отличие от опухолей других видов,
обычно располагающихся в маточно-прямокишечном пространстве.
Ножка дермоидной кисты обычно длинная, тонкая, на капсуле могут
быть мелкие кровоизлияния. |
Лечение тератомы
|
|
Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ
оперативного вмешательства зависят от величины объемного
образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной и
экстрагенитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует
по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в
пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно
использовать лапароскопический доступ с применением
эвакуирующего мешочка. У пациенток пери-менопаузального возраста
показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих
сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны,
если матка не изменена. |
|
По материалам:
http://www.eurolab.ua/.
|
|
