|
Темы сайта |
Выпадение прямой кишки у ребёнка
|
|
  |
|
Выпадение прямой кишки у ребёнка - смещение и выпадение
через заднепроходное отверстие стенки дистального отдела толстой
кишки. Заболевание характерно для детей от 1 года до 4 лет. |
Причины выпадения прямой кишки у ребёнка
|
|
К самым частым причинам выпадения прямой
кишки можно отнести как врожденную слабость промежности, так и
недостаточную фиксацию прямой кишки в результате атрофии жировой
клетчатки. Последнее явление отмечается в большинстве случаев у
ослабленных детей. Современные специалисты выделяют также целый
ряд факторов, которым свойственно провоцировать развитие данного
состояния. Это и весьма продолжительное пребывание ребенка на
горшке, и гипотрофия, и чрезмерное напряжение брюшного пресса в
случае запора, и диспепсия, и дизентерия, и так далее. Довольно
часто прямая кишка выпадает и в связи с анатомо-физиологическими
особенностями детского организма, такими как вертикальное
положение копчика, малая вогнутость крестца, слабо выраженный
лордоз. В итоге, чрезмерное внутрибрюшное давление оказывает
негативное воздействие не только на прямую кишку, но и на
тазовое дно. |
Симптомы и диагностика выпадения прямой кишки у ребёнка
|
|
Диагностика этого заболевания довольно проста, обычно родители
приходят на прием и сами сообщают о болезни врачу. Начальные
стадии замечает только внимательный родитель: в момент дефекации
появляется алая розетка в области ануса, которая после дефекации
сразу вправляется обратно. Обычно это впервые случается при
эпизоде плотного или же наоборот, жидкого стула. При
прогрессировании заболевания выпавший участок кишки становится
всё больше, и уже не вправляется так легко, как раньше.
Постепенно снижается и тонус мышц тазового дна. Выпавший участок
выглядит как ярко-алая розетка или конус, с звездчатым
отверстием в центре. В итоге может развиться выпадение всей
прямой кишки, на всю её длину. Способность к самостоятельному
вправлению теряется, и кишку приходится вправлять руками.
Осложнением выпадения может стать ущемление выпавшей кишки, при
этом вправить её не возможно, кишка отекает и приобретает
цианотичный оттенок, беспокоят сильные боли. Ребенку требуется
экстренная хирургическая помощь. Дифференциальная диагностика
проводится с выпадением полипа прямой кишки. Для этого обычно
достаточно ректального осмотра. |
Лечение выпадения прямой кишки у ребёнка
|
Лечение подбирается строго индивидуально в зависимости от
степени выпадения и производящих причин. Большинство детей
излечивается консервативно, требуется диетотерапия с
нормализацией стула и отсутствием необходимости тужиться при
дефекации (это или послабляющая или закрепляющая диеты). При
необходимости назначаются медикаментозные препараты,
способствующие закреплению или послаблению стула, в зависимости
от конкретной ситуации. Ребенка приучают испражняться в
положении лежа или стоя. Это сложная задача для родителей, но
является очень важной в лечении. Некоторые авторы рекомендуют
дефекацию на руках у родителей с приведенными к животу коленями.
Такую манеру дефекации надо сохранить не менее 3 месяцев.
Родителей обучают технике вправления выпавшей кишки, при
эпизоде выпадения задача родителей сразу вправить её обратно.
Делается это следующим образом: выпавшую кишку смачивают
вазелиновым или облепиховым маслом, и без насилия осторожно
медленно вправляют от центральной части, удерживая двумя
пальцами. Для этой процедуры стоит использовать марлевую
салфетку или туалетную бумагу. Вслед за центральной частью
вправляется и всё остальное. После вправления ребенок должен
полежать на животе.
Другими важными методами воздействия является лечебная
физкультура, электростимуляция ануса. Лечение продолжается в
течение 3 недель - 3 месяцев. В дальнейшем надо сохранить режим
питания, не допуская нарушения стула, и не разрешать ребенку
долго сидеть на горшке.
При отсутствии эффекта от такого лечения приходится прибегать
к более сложным и травматичным методам:
- Склеротерапия - метод опасен возможностью осложнений, таких,
как некроз кишки. При склеротерапии в параректальную клетчатку
вводится 70% этиловый спирт, который вызывает асептическое
воспаление с исходом в рубец и фиксацию кишки.
- Метод отчаяния - оперативное лечение. Применяется при неуспехе
всех вышеперечисленных методов лечения. У детей раннего возраста
распространена операция Тирша в модификации С. Д. Терновского. В
старшем возрасте выполняются более объемные и сложные операции. |
| По материалам:
http://www.tiensmed.ru/,
http://detskiy-hirurg.ru/.
|
|
