|
Темы сайта |
Гипервитаминоз D у ребёнка
|
|
Гипервитаминоз D у ребёнка - заболевание, обусловленное гиперкальциемией и
токсическими изменениями в органах и тканях вследствие
передозировки витамина D или индивидуальной повышенной
чувствительности к нему. Различают острую и хроническую форму
D-витаминной интоксикации.
Гипервитаминоз D развивается преимущественно у детей первых
двух лет жизни, но его последствия иногда сохраняются и у
взрослых. Гипервитаминоз D вызывает грубые расстройства обмена
кальция, тяжело повреждает почки, сердечно-сосудистую систему и
другие органы; приводит к инволюции тимуса и нарушениям
иммунитета. У детей, перенесших гипервитаминоз D в раннем
детстве, длительно, часто годами, сохраняются анорексии,
дистрофия, отставание в физическом развитии, вегетососудистая
дистония по гипертоническому типу, кардиопатия с частым исходом
в кардиосклероз, хронический пиелонефрит. |
Причины гипервитаминоза D у ребёнка
|
|
Причинами развития гипервитаминоза D следует считать
передозировку витамина D, назначение его в летнее время при
интенсивной солнечной радиации, в сочетании с ультрафиолетовым
облучением, рыбьим жиром, препаратами кальция, употреблением
большого количества коровьего молока и творога. Повышенная
индивидуальная чувствительность к витамину D, изредка
наблюдающаяся у детей, способствует развитию заболевания в тех
случаях, если употреблялись лишь физиологические дозы препарата. |
Симптомы гипервитаминоза D у ребёнка
|
Острая D-витаминная интоксикация развивается чаще у детей
первого полугодия жизни при массивном приеме витамина D в
течение относительно короткого времени (2-10 недель) или
появляется почти с самого начала введения препарата в дозах,
близких к физиологическим. При этом отмечаются признаки
кишечного токсикоза или нейротоксикоза. Снижается аппетит,
вплоть до полной анорексии, часто наблюдается рвота, быстро
падает масса тела, возникает обезвоживание, появляется жажда.
Температура тела нередко поднимается до высоких субфебрильных
цифр. Ребенок становится вялым, сонливым, может на короткое
время терять сознание. Одновременно наблюдается повышенная
раздражительность, иногда развиваются приступы клоникотонических
судорог. Нарушается функциональное состояние вегетативной
нервной системы: появляются тахикардия, определяется красный
дермографизм. Кожа бледная, часто с сероватым или желтоватым
оттенком, лицо осунувшееся, под глазами тени.
Хроническая D-витаминная интоксикация возникает на фоне
длительною (6-8 месяцев и более) применения препарата в
умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в
нем организма ребенка и характеризуется менее яркой клинической
картиной. Признаки интоксикации выражены незначительно, аппетит
снижен умеренно, рвота наблюдается редко. Кривая нарастания
массы тела уплощена или пологая, что свидетельствует о
прогрессировании дистрофии. Характерны повышенная
раздражительность, плохой сон, часто выявляются признаки
хронического пиелонефрита, отмечаются изменения со стороны
сердечно-сосудистой системы, повышенная плотность костей,
преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов
черепа. В крови и моче выявляются изменения, аналогичные тем,
которые имеются при острой интоксикации витамином D, но менее
выраженные. |
Диагностика гипервитаминоза D у ребёнка
|
При постановке диагноза гипервитаминоза D принимают во внимание
сочетание клинических симптомов, включающих проявления
интоксикации, нарастающую дистрофию, изменения со стороны
сердечно-сосудистой системы, полиурию, мочевой синдром с
анамнестическими указаниями на появление их после приема
витамина D, особенно в больших дозах; рентгенограммы костей,
отражающие повышенную их плотность с избыточным отложением
кальция в зонах роста и преждевременным появлением ядер
окостенения в запястье; наличие положительной пробы Сулковича,
свидетельствующей о гиперкальциурии. Имеют значение также
отклонения в биохимических показателях крови (гиперкальциемия в
сочетании со снижением уровня фосфора, калия, магния) и мочи (гиперфосфатурия,
гипераминоацидурия, глюкозурия и др).
Гипервитаминоз D дифференцируют от гиперкальциемических
состояний (гиперпаратиреоз, идиопатический кальциноз, синдром
кальциноза). При всех этих заболеваниях отсутствуют связь с
приемом препаратов витамина D и признаки острой или хронической
интоксикации. |
Лечение гипервитаминоза D у ребёнка
|
Лечение проводится в стационаре и включает мероприятия,
направленные на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных
функций внутренних органов, нормализацию минерального обмена и
выведение солей кальция из организма. Прием препаратов витамина
D и кальция немедленно прекращают. В первую очередь выделяют и
ликвидируют синдромы, угрожающие жизни больного.
Для усиления выработки тиреокальцитонина, обладающего четким
гипо-кальциемическим эффектом, вводят инсулин подкожно по 2-4 ЕД
1 раз в день за 15 минут до еды одновременно с внутривенной
инъекцией раствора глюкозы. Из диеты исключают продукты, богатые
кальцием: творог, коровье молоко и др. Ребенку первого полугодия
жизни назначают сцеженное материнское или донорское грудное
молоко в количестве 50-70% от должного с постепенным увеличением
объема порции. Обязательным является употребление овощных блюд и
фруктовых соков, обильное питье (до 500 мл в сутки), включая 5%
раствор глюкозы, раствор Рингера, 3% раствор хлорида аммония,
способствующий выведению кальция с мочой, щелочные минеральные
воды и растворы фитата и сульфата натрия (в молоке), связывающие
кальций в кишечнике.
Витаминотерапия предусматривает назначение токоферола
(витамин Е), который обладает антиоксидантным действием,
уменьшает и предупреждает токсическое действие витамина D.
Назначают токоферол внутрь на 10-12 дней в 5-10% масляном
растворе по 5-10 мг 1-2 раза в день в молоке матери или
внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в 2-3 дня. Показан также витамин
А, улучшающий процессы костеобразования и минерализации костей,
стимулирующий функцию остебластов, способствующий снижению
уровня кальция в крови. Лечение проводят в течение месяца. В
возрастной дозе используются витамины С и группы В с целью
нормализации обменных процессов и равновесия кислот и оснований. |
| По материалам:
http://www.medmoon.ru/.
|
|
