|
Темы сайта |
Гломерулонефрит у ребёнка
|
|
  |
|
Гломерулонефрит у ребёнка - заболевание, обусловленное
инфекционным поражением почечных структур стафилококками и
стрептококками. В редких случаях это заболевание развивается под
влиянием эндогенных факторов. Может являться следствием
аутоиммунных деструктивных процессов. |
Причины гломерулонефрита у ребёнка
|
Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими
заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой
природы. Наиболее часто это ангины, скарлатина, гнойные
поражения кожи (стрептодермии), пневмонии. Причиной развития
гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.
Реже данное заболевание почек формируется после вакцинации,
употребления в пищу продуктов с консервантами, контакта с
токсическими веществами. Описаны случаи гломерулонефритов у
детей после употребления различных газированных напитков,
содержащих эссенции и подкрашивающие вещества. Очень часто
провоцирует начало заболевания переохлаждение ребенка.
Механизм развития заболевания обусловлен, преимущественно,
формированием иммунных комплексов с антителами к собственной
ткани почки и оседанием этих комплексов на мембране клеток
почечных клубочков. Это приводит к изменению функции клубочков,
нарушению процессов фильтрации белка, солей, перестройке
выработки почечной тканью различных биологически активных
веществ, в том числе тех, которые влияют на уровень
артериального давления. Имеет также значение непосредственное
влияние токсических веществ, вырабатываемых стрептококками, на
почечные клубочки. |
Симптомы гломерулонефрита у ребёнка
|
Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1-3
недели после инфекционного заболевания или воздействия других
факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью,
тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита.
Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр.
Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение
количества выделяемой мочи. Уменьшение объема мочи может
продолжаться 3-5 дней, после чего диурез увеличивается, но
относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.
Другим характерным признаком является наличие крови в моче -
гематурия. Моча приобретает цвет “мясных помоев” или становится
темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи
может не меняться.
Отеки - один из наиболее характерных симптомов
гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются
утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около
2-3 л жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной
клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить
труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению
подкожной клетчатки.
При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального
давления может длиться несколько недель. Поражение
сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита
отмечается у большинства детей. Может быть увеличение печени,
изменения функции центральной нервной системы. |
Диагностика гломерулонефрита у ребёнка
|
Диагностика заболевания основана на тщательном анализе
клинических данных и результатов лабораторного исследования. В
анализах мочи преобладают эритроциты, белок, цилиндры, снижение
удельного веса. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза,
никтурию (преобладание выделения мочи ночью). Высокая
относительная плотность мочи говорит о сохраненной
концентрационной способности почек. Протеинурия (наличие белка в
моче) обычно умеренная (до 3-6%), держится 2-3 недели.
При специальных исследованиях функции почек по показателям
крови обнаруживают снижение фильтрационной способности почек. В
крови повышается содержание остаточного азота, мочевины.
Содержание креатинина, холестерина увеличено, при исследовании
равновесия кислот и оснований в крови обнаруживается ацидоз
(смещение в кислую сторону). Исследование белковых фракций
выявляет снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулина.
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
Очень часто СОЭ достигает высоких цифр и сохраняется длительное
время.
При затрудненной постановке диагноза проводится биопсия почки
с последующей электронной микроскопией и определением характера
изменения почечной ткани. |
Лечение гломерулонефрита у ребёнка
|
В активной фазе острого гломерулонефрита необходим строгий
постельный режим в течение 4-6 недель. Количество хлорида
натрия, включая содержание его в пищевых продуктах не должно
превышать 1 г в сутки. Содержание натрия в диете постепенно
увеличиваются до физиологической нормы к концу первого месяца от
начала болезни (обострении) в том случае, если
клинико-лабораторные данные указывают на ремиссию.
В зависимости от причин заболевания и особенностей
клинического течения могут использоваться антибиотики.
Целесообразно применение препаратов, направленных против
стрептококковой инфекции - пенициллина, полусинтетических
пенициллинов. Обязательна санация хронических очагов инфекции
(кариес зубов, хронический тонзиллит).
При развитии нефротического синдрома назначают гормоны коры
надпочечников (кортикостероиды) - преднизолон. Лечение
рекомендуется продолжать не менее 4 недель после наступления
полной ремиссии. Препараты из группы цитостатиков, которые
подавляют активность иммунопатологических реакций, используют
при отсутствии эффекта от гормонов и при затяжном течении
заболевания. Эффективно применение препаратов, нормализующих
процессы кровообращения в капиллярах - антикоагулянты непрямого
действия, гепарин и его аналоги, нестероидные
противовоспалительные средства (индометацин). Для нормализации
артериального давления используют каптоприл, эналаприл и другие
гипотензивные средства. Симптоматическую терапию проводят в
соответствии с наличием тех или иных жалоб и клинических
особенностей. Назначают по показаниям сердечные гликозиды,
препараты теофиллина, аспаркам, мочегонные средства, витамины.
Одним из наиболее эффективных методов лечения хронической
почечной недостаточности является гемодиализ. |
| По материалам:
http://www.uaua.info/.
|
|
