|
Темы сайта |
Портальная гипертензия у ребёнка
|
|
  |
|
Портальная гипертензия у ребёнка - синдром повышенного
давления в системе воротной вены, вызванного нарушением
кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой
вене. Препятствие венозному току к печени подразделяют на
внепеченочную, внутрипеченочную и надпеченочную в зависимости от
места обструкции. При внепеченочной форме функция печеночных
клеток не нарушена, а другие формы сопровождаются печеночной
недостаточностью. Обязательным условием развития портальной
гипертензии является усиленный висцеральный кровоток в
портальной системе. Это результат множественных артериовенозных
фистул в висцеральном кровотоке. Только взаимодействие
препятствия портального кровотока с усиленным висцеральным
кровотоком дают портальную гипертензию.
Внепеченочная обструкция. Наиболее частая причина - тромбоз
воротной вены, который бывает следствием перенесенного омфалита,
катетеризации пупочной вены и пупочного сепсиса. В половине
случаев причину обструкции выявить не удается. Функция печени
при внепеченочной обструкции не страдает.
Внутрипеченочная обструкция. Атрезия желчных ходов - наиболее
частая причина внутрипеченочной обструкции и портальной
гипертензии. После восстановления оттока желчи фиброзный процесс
продолжается и в конечном итоге 2/3 больных нуждаются в
пересадке печени. Встречается и врожденный фиброз печени как
самостоятельное заболевание и в сочетании с различными
заболеваниями почек, самым частым из которых является поликистоз.
Диагноз ставят на основании пункционной биопсии печени.
Надпеченочная обструкция - это обструкция печеночных вен
(синдром Бадда-Киари) редко встречается у детей. При этой форме
наблюдается выраженное поражение печени от застоя крови до
центрального некроза печеночных клеток. Всегда имеется асцит. |
Симптомы портальной гипертензии у ребёнка
|
|
Симптомами болезни служат наличие у больного ребенка черного
стула, рвоты, желудочно-кишечного кровотечения, а также
содержание низкого количества белых клеток крови. |
Диагностика и лечение портальной гипертензии у ребёнка
|
Для диагностики портальной гипертензии используют широкий спектр
методов: фиброгастроскопия, сонография, спленопортография,
рентгеноскопия пищевода, гепатосцинтиграфия, пункционная
биопсия печени, лапароскопия и др.
Для остановки кровотечения прижатием вен пищевода пользуются
зондом Сенгштакена-Блекмора. Снижают портальное венозное
давление введением вазопрессина. Более радикальным методом
остановки кровотечения является эндосклерозирование вен пищевода
при фиброэзофагоскопии. Склерозирование повторяют каждые 2-3
дня, пока кровотечение не остановится. Затем фиброэзофагоскопию
производят 1 раз в год и при появлении варикозных вен процедуру
повторяют до их полного исчезновения. Это самый распостраненный
метод остановки кровотечения у детей.
В настоящее время применяют метод эндоскопической перевязки
варикозно расширенных вен тонкой лигатурой. Кровотечение и
варикозы устраняют за 2-3 и более процедур. Способ имеет
преимущества перед склерозированием отсутствием таких осложнений
как изъязвление, плевральный выпот, сужение пищевода,
перфорация, тромбоз сосудов и др.
Применяют и оперативное лечение, показанием к которому чаще
всего бывает отсутствие эффекта от консервативного метода.
Существует 5 групп или видов:
1. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови
из портальной системы (оментогепатопексия, органопексия,
портокавальные анастомозы).
2. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из
брюшной полости (дренирование брюшной полости и др.).
3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в
портальную систему (спленэктомия, перевязка артерий).
4 Операции, направленные на прекращение связи вен желудка и
пищевода (операция Таннера, резекция проксимального отдела
желудка, перевязка рпищевода на протезе, трансплантация
пищевода), т. н. операции разобщения.
5 Операции, направленные на усиление регенерации печени и
внутрипе-ченочного артериального кровотока (резекция печени,
артериопортальные анастомозы). |
|
По материалам:
http://www.zajim.ru/. |
|
