|
Темы сайта |
Судорожный синдром у ребёнка
|
|
  |
|
Судорожный синдром у ребёнка - приступообразные
непроизвольные сокращения мышц, характеризующиеся крайней
степенью их напряжения. К развитию судорог может привести
множество эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация,
инфекция, травмы, заболевания центральной нервной системы.
Судорожный синдром - типичное проявление эпилепсии, спазмофилии,
токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний.
Судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия.
гипогликемия, ацидоз), эндокринопатии, гиповолемии (рвота,
понос), перегревании. У новорождённых причиной судорог могут
быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врождённые дефекты
центральной нервной системы. |
Симптомы судорожного синдрома у ребёнка
|
|
Судорожный синдром развивается внезапно. Возникает двигательное
возбуждение. Взгляд становится блуждающим, голова
запрокидывается, челюсти смыкаются. Характерно сгибание верхних
конечностей в лучезапястных и локтевых суставах,
сопровождающееся выпрямлением нижних конечностей. Развивается
брадикардия. Возможна остановка дыхания. Цвет кожных покровов
изменяется, вплоть до цианоза. Затем, после глубокого вдоха,
дыхание становится шумным, а цианоз сменяется бледностью.
Судороги могут носить клонический, тонический или
клонико-тонический характер в зависимости от вовлечённости
структур головного мозга. Чем меньше возраст ребёнка, тем чаще
отмечаются генерализованные судороги. |
Диагностика судорожного синдрома у ребёнка
|
Судороги у детей с повышением температуры тела, вероятно,
фебрильные. В таком случае в семье ребёнка отсутствуют больные с
судорожными приступами, нет указаний на судороги в анамнезе при
нормальной температуре тела.
Фебрильные судороги обычно развиваются в возрасте от 6
месяцев до 5 лет. При этом характерны их кратковременность и
низкая частота (1-2 раза за период лихорадки). Температура тела
во время приступа судорог более 38°С, отсутствуют клинические
симптомы инфекционного поражения головного мозга и его оболочек.
На электроэнцефалографии вне приступов судорог очаговой и
судорожной активности не выявляют, хотя есть данные о
перинатальной энцефалопатии у ребёнка.
У детей с неврастенией и неврозом случаются
аффективно-респираторные судороги, генез которых обусловлен
аноксией, в связи с кратковременным, спонтанно разрешающимся
апноэ. Эти судороги развиваются преимущественно у детей в
возрасте от 1 года до 3 лет и представляют собой конверсионные
(истерические) приступы. Возникают обычно в семьях с гиперопекой.
Приступы могут сопровождаться потерей сознания, однако дети
быстро выходят из этого состояния. Температура тела при
аффективно-респираторных судорогах в норме, явлений интоксикации
не отмечают.
Судороги, сопровождающие синкопальные состояния, угрозы для
жизни не представляют и лечения не требуют. Мышечные сокращения
(крампи) возникают в результате нарушений метаболизма, как
правило, обмена солей. Например, развитие повторных,
кратковременных в течение 2-3 мин судорог между 3 и 7 днями
жизни объясняют снижением концентрации цинка у новорождённых
детей.
При неонатальной эпилептической энцефалопатии (синдроме
Отахара) развиваются тонические спазмы, возникающие сериями как
в период бодрствования, так и во сне.
Атонические судороги проявляются в падениях из-за внезапной
утраты мышечного тонуса. При синдроме Леннокса-Гасто внезапно
утрачивается тонус мышц, поддерживающих голову, и голова ребёнка
падает. Синдром Леннокса-Гасто дебютирует в возрасте 1-8 лет.
Клинически он характеризуется триадой приступов: тонические
аксиальные, атипичные абсансы и миатонические падения. Приступы
возникают с высокой частотой, нередко развивается эпилептический
статус, резистентный к лечению.
Синдром Веста дебютирует на первом году жизни (в среднем в
5-7 месяцев). Приступы происходят в виде эпилептических спазмов
(флексорных, экстензорных, смешанных), затрагивающих как
аксиальную мускулатуру, так и конечности. Типичны короткая
продолжительность и высокая частота приступов в день, их
группировка в серии. Отмечают задержку психического и моторного
развития с рождения. |
Лечение судорожного синдрома у ребёнка
|
Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания,
кровообращения и водно-электролитного обмена, т. е. проявлениями,
непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует
начинать с их коррекции.
Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам,
которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, - мидазоламу или
диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия.
Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала)
или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить
закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).
При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано
использование длительной искусственной вентиляции лёгких на фоне
применения мышечных релаксантов. У новорождённых и детей
грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или
гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и
глюконат кальция. |
|
По материалам:
http://ilive.com.ua/.
|
|
