|
Темы сайта |
Хронический запор у ребёнка
|
|
  |
|
Хронический запор у ребёнка - стойкое или повторяющееся,
продолжающееся более 3 месяцев, урежение возрастного ритма акта
дефекации. |
Симптомы хронического запора у ребёнка
|
Симптомы хронических запоров у детей весьма разнообразны и в
значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего
их причиной. Частота дефекаций также может быть различной: от
одного раза в два-три дня до одного раза в неделю и реже. У
некоторых больных самостоятельный стул отсутствует. У части
детей стул ежедневный, но акт дефекации затруднен, или имеется
несколько дефекаций в день малыми порциями кала, без чувства
удовлетворения. Кал при этом повышенной твердости и сухости,
фрагментированный, в виде сухих темных шариков или комков,
напоминает овечий; иногда он может быть бобовидным, лентовидным,
шнурообразным, зауженным на конце. Нередко уплотнена только
начальная часть кала, а конечная представляет собой
кашицеобразную массу. У некоторых больных наблюдается так
называемый запорный понос, когда при длительной задержке
опорожнения кишечника происходит разжижение фекалий слизью.
Клинические симптомы, форма и характер стула зависят от
топографии хронических запоров (кологенные, проктогенные) и
изменений моторики толстой кишки. При кологенных запорах с
гиперкинетикой могут отмечаться схваткообразные, мигрирующие по
всему животу боли, при гипомоторных - чувство тяжести,
распирания в животе, исчезающее после дефекации и отхождения
газов. При кологенных запорах часто отмечаются вздутие живота
(метеоризм), урчание, переливание, при проктогенных - ощущение
давления, распирания в прямой кишке, чувство ее неполного
опорожнения после акта дефекации.
Кроме местных (абдоминальных) симптомов у детей с хроническим
запором могут отмечаться и различные рефлекторные (боли в
области крестца, ягодиц, бедер, сердца, сердцебиение, одышка,
головная боль, головокружения, исчезающие после дефекации). У
некоторых снижается аппетит, появляются отрыжка воздухом,
неприятный вкус во рту, налет на языке, тошнота, слабость,
недомогание, субфебрильная температура.
При вторичных (симптоматических) запорах у ребенка
присутствуют клинические признаки основного заболевания.
Длительно существующий запор может вызвать различные осложнения,
что ведет к появлению дополнительных клинических симптомов. |
Диагностика хронического запора у ребёнка
|
Обследование больных с хроническим запором проводится по
следующей схеме:
- изучение анамнеза жизни и болезни;
- клинический осмотр больного;
- лабораторные исследования с обязательным копрологическим и
бактериологическим исследованиями кала;
- эндоскопические исследования (ректоромано- и сигмоскопия, по
показаниям - колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия);
- рентгенофункциональные исследования толстой кишки.
При сборе анамнеза жизни и заболевания особое внимание
уделяется характеру питания ребенка, режиму дня и отдыха,
моменту начала заболевания и возможной его связи с инфекциями,
стрессовыми ситуациями, изменениями стереотипа жизни,
предшествующим приемом лекарственных препаратов. Детально
выясняются характер стула (частота, внешний вид, диаметр,
наличие патологических примесей), особенности акта дефекации
(продолжительность, полноценность, болезненность, каломазание). |
Лечение хронического запора у ребёнка
|
Лечение хронического запора строго индивидуально и зависит от
этиологии, видов нарушения моторики толстой кишки и акта
дефекации, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Обязательной предпосылкой к успешному лечению хронического
запора является терапия основного заболевания, явившегося
причиной его возникновения.
Вместе с тем существенное значение в лечении всех вариантов
хронического запора придается диетическим мероприятиям.
Назначается стол №3, физиологически полноценная диета с
повышенным содержанием продуктов, усиливающих моторную функцию
кишечника, химически, механически и термически раздражающая пища
с достаточным количеством жидкости и клетчатки. Питание дробное
(5-6 раз в день).
Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби
(пшеничные, ржаные и др.). У части детей при приеме отрубей
может усиливаться газообразование. В связи с этим отруби перед
употреблением необходимо обдать кипятком, настоять их в течение
20 минут, чтобы они набухли и стали мягче, надосадочную жидкость
слить.
Больным с запорами показаны минеральные воды. При
гипермоторных запорах - слабо минерализованные, слабо щелочные
(Ессентуки №4, Славяновская, Смирновская и др.) в теплом виде.
При гипомоторных запорах - более минерализованные воды
(Ессентуки №17) в холодном виде. Воду принимают из расчета 3-5
мл на кг массы тела на прием 2-3 раза в день за 40 минут до еды.
В профилактике и лечении запоров большую роль играют
соблюдение режима дня и отдыха, достаточная двигательная
активность ребенка. Назначаются лечебная физкультура, массаж,
которые помимо общеукрепляющего и оздоравливающего действия на
весь организм ребенка способствуют улучшению кровоснабжения
органов брюшной полости и кишечника; стимулируют двигательную
активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки,
благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.
В лечении кологенных гипомоторных запоров определенное место
отводится прокинетикам (церукал, реглан, мотилиум). Наибольшим
стимулирующим действием на моторику толстой кишки и наименьшими
побочными действиями обладает координакс. Детям раннего возраста
препарат назначается из расчета 0.2 мг/кг на прием, детям
школьного возраста 5-10 мг 2 раза в день, утром и вечером.
При синдроме раздраженного кишечника с запором хороший
лечебный эффект оказывает дебридат. Детям до 3 лет препарат
назначается из расчета 1 чайная ложка на 5 кг массы тела в сутки
за 2-3 приема, в возрасте 3-6 лет - по 1 чайной ложке 3 раза в
день, старше 6 лет - по 2 чайных ложки 3 раза в день.
Лишь при неэффективности указанных мероприятий в терапию
хронического запора могут быть включены отдельные слабительные
препараты. |
|
По материалам:
http://medgazeta.rusmedserv.com/.
|
|
