|
Фаллопластика или пластика полового члена -
восстановительная или пластическая операция на мужском половом
органе. Возможно выполнить как полную конструкцию неофаллоса,
так и реконструкцию (восстановление) поврежденного полового
члена.
На сегодняшний день в современной фаллопластике наиболее
часто используются свободные васкуляризированные
торакодорсальный и лучевой аутотрансплантаты. Обшепризнаной
проблемой данного вмешательства являются формирование неоуретры
и шинирование неофаллоса.
Показанием к фаллопластике является:
- Врожденные деформации полового члена (гипоспадия, эписпадии,
др.).
- Повреждение пениса в результате травмы, либо после
злокачественных новообразований.
- Для увеличения размера.
Полная фаллопластика проводится:
- После травматической или хирургической ампутации полового
члена.
- При хирургической смене пола при транссексуализме (ж\м).
Цель реконструкции полового члена - создать половой член,
который можно использовать как для нормального (в положении
стоя) мочеиспускания, так и для проведения полового акта.
Современные методы реконструкции полового члена предполагают
несколько этапов.
Первый этап
1. Мобилизация и транспозиция кавернозных тел с заместительной
пластикой кожных покровов, которая выполняется при достаточной
длине оставшейся части кавернозных тел и их сохранной
эректильной функцией (микрофаллия). Заместительная пластика
кожных покровов в таком случае выполняется мошоночным или
лучевым лоскутом.
2. Тотальная фаллоуретропластика. Выполняется при отсутствии
тканевого материала для возможной реконструкции. Такая операция
показана при ампутации полового члена на уровне лонного
сочленения и экстирпации (полного удаления) полового члена в
результате травмы, опухоли, врожденном отсутствии пениса или в
случае транссексуализме. Для тотальной фаллопластики
преимущественно используются тубуляризированные мышечно-кожные
лоскуты (торакодорсальный, лучевой).
Торакодорсальный лоскут. Торакодорсальный лоскут забирается в
боковой области спины обычно с левой стороны. В области
широчайшей мышцы спины, соответствующей взятию лоскута,
производится разметка, по которой забирается торакодорсальный
лоскут по общепринятой методике. Для последующего восстановления
иннервации в состав сосудистой ножки включается торакодорсальный
моторный нерв, иннервирующий широчайшую мышцу спины. Взятый по
выкройке лоскут сворачивается в трубку и производится
формирование полового члена. Размеры забираемого лоскута
составляют 11х18 - 14х22 см. Донорское место ушивается с
использованием метода ротационной кожной пластики с перемещением
нижнебокового кожно-фасциального лоскута. Для выполнения
последующего этапа восстановления полового члена
подготавливается место для фиксации софрмированного полового
члена к надкостнице лонной кости. При этом в случае
транссексуализма делается перемещение клитора в область
основания неофаллоса, а в случае микрофаллии - перемещение
головки полового члена для сохранения эротической
чувствительности. После фиксации неофаллоса формируют сосудистые
микроанастомозы. Торакодорсальный нерв соединяется с
двигательным нервом мышцы бедра. После завершения формирования
анастомозов и включения кровотока в половом органе, раны на
бедре и передней брюшной стенке ушиваются.
Лучевой лоскут. Лучевой лоскут является кожно-фасциальным
лоскутом, который забирается на питающих сосудах из области
предплечья. Отличительной особенностью этого лоскута является
возможность провести формирование неоуретры одновременно с
фаллопластикой, то есть выполнить фаллоуретропластику. Это
сокращает количество этапов и процесс реабилитации пациента.
Выполняется забор сложносоставного кожно-фасциального лоскута
поверхности левого предплечья на лучевом сосудистом пучке.
Лоскут состоит из двух кожных частей, разделенных участками кожи
с удаленным эпидермисом. Между этими частями располагался
участок, соответствующий неоуретре. Половой член вместе с
неоуретрой и предполагаемой головкой формируются в области
предплечья. После этого трансплантат перемещается в зону
приживления. Неоуретра соединяется с уретрой пациента, лучевой
нерв лоскута соединяется с дорсальным нервом полового члена,
кожные швы накладываются по периметру раны. Артерия и вена
трансплантата анастомозируются с нижними эпигастральными
сосудами. В результате операции наблюдается хороший эстетический
результат. Проведение такой операции позволяет одномоментно
решить проблему восстановления полового члена, уретры, а также
гипотетически эрогенной чувствительности, что немаловажно для
социальной и сексуальной реабилитации пациента.
Второй этап
После приживления неофаллоса через 6 месяцев по желанию пациента
выполняются следующие этапы хирургической реабилитации:
- уретропластика (формирование мочеиспускательного канала) при
использовании техники торакодорсального лоскута.
- восстановление ригидности неофаллоса (имплантация протезов для
имитации эрекций).
Методика протезирования неофаллоса. Данный этап операции
выполняется не ранее чем через 6 месяцев после фаллопластики. Он
заключается в создании имитации кавернозных тел путем
имплантации в неофаллос сосудистых эндопротезов. В случае
торакодорсального лоскута сосудистые протезы имплантируются в
толщу мышцы, в случае кожного лоскута (лучевого) протезы
имплантируются под кожу. Дистальная часть их слепо ушивается, а
проксимальная фиксируется проленовой нитью 2-0 к надкостнице
лонных костей. Через 2 месяца сосудистые протезы врастают. На
втором этапе проводится полная хирургическая реабилитация. Через
разрез в области "корня" полового органа сосудистые протезы
вскрываются и в них имплантируются полужесткие протезы полового
члена. Возможно также выполнение протезирования в 1 этап:
одновременное помещение протезов полового члена в сосудистые
эндопротезы и имплантация в неофаллос. Метод позволяет добиться
хороших эстетических результатов в связи с хорошей фиксацией
фаллопротезов, расположенных внутри сосудистых протезов, которые
препятствуют их миграции. А в случае имплантации надувных
протезов полового члена сосудистые протезы играют роль оболочки
и позволяют имитировать естественную ригидность полового члена
во время эрекции. Соответственно, сосудистые протезы
препятствуют избыточному надуванию цилиндров протезов полового
члена, чем предотвращают сдавливание тканей полового органа.
Возможные осложнения реконструкции полового члена:
- Стриктуры или свищи уретры.
- Отторжение неофаллоса.
- Снижение или отсутствие чувствительности полового члена.
- Инфекционные осложнения на фоне нарушенной гемодинамики и
некротических изменений.
- Эректильная дисфункция.
- Уменьшение размеров полового члена.
Длительность нахождения в стационаре от 10 дней при
неосложненном течении послеоперационного периода. В
послеоперационном периоде рекомендуется избегать тяжелой
физической нагрузки в течение 6 недель после операции. Половую
жизнь можно возобновлять через 1.5-2 месяца после завершения
всех этапов фаллопластики. |
