|
Темы сайта |
|
  |
|
Парапроктит или свищ прямой кишки - заболевание, которое характеризуется
наличием воспалительного процесса в области прямой кишки и
анального отверстия. В детском возрасте заболевание не
встречается. |
Причины парапроктита
|
Причины парапроктита разные, но основную роль в возникновении
заболевания играет инфекция. Обычно это несколько возбудителей:
стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и
обязательно кишечная палочка. Чаще всего инфекция попадает в
клетчаточные пространства непосредственно из прямой кишки.
Первый путь - гематогенным или лимфогенным путём из
инфицированных микротравм и трещин слизистой. Их возникновению
способствуют:
- Запоры, сопровождающиеся уплотнением каловых масс.
- Анальный секс.
- Геморрой, когда узлы лопаются с образованием на их поверхности
открытых ранок.
Второй путь, по которому инфекция проникает в параректальную
клетчатку, связан с закупоркой протока анальной железы. Сначала
воспаляется устье железы и кишечная крипта, в которую оно
открывается. Затем инфекция распространяется по протоку на тело
железы, лежащее в более глубоких слоях кишечной стенки, а от
него переходит на прилежащую параректальную клетчатку, вызывая
развитие парапроктита.
Микробный возбудитель может попадать в клетчаточные
пространства не только из прямой кишки, но и из любого очага
хронической инфекции (кариес, тонзиллит, синусит) гематогенным
или лимфогенным путём.
Ещё одной причиной воспаления параректальной клетчатки могут
быть травмы прямой кишки, как бытовые, так и операционные.
В зависимости от расположения воспалительного очага по
отношению к прямой кишке выделяют парапроктит передний, задний,
подковообразный и циркулярный. По характеру течения он может
быть острым и хроническим, осложнённым и неосложнённым. |
Острый парапроктит
|
Острый парапроктит характеризуется внезапным началом и
выраженными клиническими проявлениями, которые будут зависеть от
локализации очага воспаления, его размеров, особенностей
возбудителя и общей сопротивляемости организма.
Некоторые симптомы характерны для всех форм парапроктита:
- лихорадка до 38-39°С, нередко с ознобом;
- проявления общей интоксикации: слабость, недомогание, ломота в
мышцах и суставах, головная боль, отсутствие аппетита;
- расстройства стула и мочевыделения в виде запоров, болезненных
позывов к дефекации и болезненного мочеиспускания;
- разной интенсивности болевые ощущения в области прямой кишки,
малого таза, низа живота, усиливающиеся во время стула.
В то же время, течение каждой формы парапроктита имеет свои
особенности. При подкожном парапроктите уже с первых дней
появляется покраснение кожи, отёк и уплотнение тканей рядом с
анусом, резкая болезненность при ощупывании этого участка,
невозможность сидеть из-за боли. Очаг воспаления виден
невооружённым глазом, поэтому больные практически сразу
обращаются к врачу.
Тазово-прямокишечный парапроктит вызывает наибольшие
затруднения в диагностике, поскольку процесс протекает глубоко в
полости малого таза и даёт только общие для всех форм симптомы.
Иногда самочувствие больного вдруг улучшается: уменьшаются
боли, нормализуется температура, а из прямой кишки появляются
обильные гнойные выделения с примесью крови. Такая картина
возникает при прорыве гнойника в прямую кишку в результате
расплавления её стенки. А у женщин гнойник аналогичным образом
может вскрываться во влагалище.
Определённые затруднения в начале болезни вызывает и
диагностика подвздошно-прямокишечного парапроктита, поскольку
его симптомы тоже неспецифичны. Только к концу недели с момента
возникновения заболевания появляются местные проявления: кожа
над очагом воспаления краснеет, отекает, становятся
асимметричными ягодицы, что позволяет заподозрить острый
парапроктит. |
Хронический парапроктит
|
Хронический парапроктит характеризуется образованием
параректального свища, то есть, канала, внутренним отверстием
которого является анальная крипта. Наружное отверстие свища чаще
всего открывается на кожу промежности и не превышает в диаметре
1 см. Инфекция из прямой кишки через крипту постоянно «подаётся»
в межсфинктерное пространство и параректальную клетчатку,
поддерживая в ней воспаление. Воспалительное отделяемое при
хорошей проходимости свища выходит наружу. Если же дренирование
очага воспаления не достаточное, то в клетчаточном пространстве
по ходу свища формируются гнойные полости и инфильтраты.
У больного с диагнозом хронический парапроктит симптомы
проявляются волнообразно, в соответствии с периодами обострения
и ремиссии. В фазу ремиссии единственной жалобой больных
является гнойно-сукровичное отделяемое из наружного отверстия
свища. При достаточном дренировании болевые ощущения пациента не
беспокоят.
Если свищевой канал забивается гноем, отмершими тканями или
перекрывается грануляциями, нарушается отток из параректальной
клетчатки, и в ней вновь развивается воспаление с такими же
клиническими проявлениями, как при остром процессе. |
Лечение парапроктита
|
Единственный метод лечения, позволяющий устранить как острый,
так и хронический парапроктит - операция, выполняемая под
внутривенной, перидуральной анестезией или с использованием
масочного наркоза, причём при остром процессе она должна
выполняться сразу же после установления диагноза. Радикальная
операция при остром парапроктите состоит из вскрытия гнойника,
дренирования его полости, а также обязательного иссечения
воспалённой крипты и перекрытия хода, по которому инфекция
распространяется на параректальную клетчатку. Только в этом
случае возможно полное выздоровление.
Однако на деле радикальная операция выполняется редко,
поскольку не всегда хирург имеет соответствующий навык. В
большинстве случаев гнойник просто вскрывают и дренируют, так
что остаётся риск повторного возникновения парапроктита или
формирования свищевого хода.
При обострении хронического парапроктита тактика та же, что и
при остром процессе - вскрытие и дренирование гнойника. Но у
больных с диагнозом хронический парапроктит после операции
лечение должно продолжаться. Если по ходу свища есть
инфильтраты, проводят интенсивную антибиотикотерапию,
физиолечение, а после стихания всех острых проявлений прибегают
к плановой операции иссечения свища.
Радикальные операции по поводу прямокишечных свищей должны
проводиться только подготовленными колопроктологами и только в
условиях специализированного отделения. |
| По материалам:
http://netgemorroya.ru/.
|
|
