|
Темы сайта |
|
  |
|
Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Может
возникать при травмах грудной клетки, как открытых, так и
закрытых, при туберкулезе, злокачественных опухалях плевры или
легкого. В частности, возможны гемотораксы после оперативных
вмешательств на органах грудной полости.
Кровь изливается в плевральную полость через поврежденный
париетальный или висцеральный ее листок из соседних органов и
тканей, сдавливая легкое и смещая средостение в противоположную
сторону. При этом геморрагический шок сочетается с
кардио-пульмональным.
Излившаяся в плевральную полость кровь обычно длительно
остается жидкой (банальный гемоторакс), но после оперативных
вмешательств на фоне проводимой коагулянтной терапии возможно
повышение свертываемости крови, в результате чего возникает так
называемый свернувшийся гемоторакс. Наконец, гемоторакс нередко
сочетается с пневмотораксом - открытым (проникающие ранения
грудной клетки) и закрытым (повреждение легочной ткани с
поступлением воздуха в плевральную полость). В этих случаях речь
идет о гемопневмотораксе. |
Симптомы гемоторакса
|
Гемоторакс проявляется болью в
поврежденной половине грудной клетки, сочетающейся с признаками
острой анемии (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный
липкий пот, головокружение, шум в ушах, мелькание в глазах,
слабый частый пульс, снижение уровня артериального давления,
гемоглобина, цветового показателя, величины гематокрита,
количества эритроцитов). При перкуссии (диагностическое
простукивание) на стороне поражения отмечается притупление,
более выраженное в нижних отделах плевральной полости, некоторое
смещение границ средостения в противоположную сторону.
Аускультативно регистрируется ослабление или отсутствие
везикулярного дыхания. При гемотораксе, обусловленном
повреждением грудной стенки с переломом ребер, пальпаторно
ощущаются припухлость мягких тканей (гематома), деформация,
патологическая подвижность и крепитация отломков ребер.
Гемоторакс или гемопневмоторакс вследствие разрыва легочной
паренхимы могут сопровождаться также кровохарканьем.
При диагностической пункции в плевральной полости определяют
жидкую кровь, а при сочетании с пневмотораксом - воздух.
Рентгенологически гемоторакс характеризуется затемнением
соответствующей половины грудной клетки с более или менее
выраженным смещением тени средостения в здоровую сторону, а при
сочетании с пневмотораксом над горизонтальным уровнем жидкости
виден газовый пузырь. |
Диагностика гемоторакса
|
|
Диагностика гемоторакса основана
на анамнестических сведениях, клинико-рентгенологических и
лабораторных данных, результатах пункции плевральной полости. |
Лечение гемоторакса
|
План лечения гемоторакса строится, исходя из интенсивности
кровотечения и выраженности признаков травматического и
геморрагического шока. Открытые проникающие повреждения грудной
клетки с разрывом легкого, диафрагмы, профузные кровотечения
требуют экстренного оперативного вмешательства на фоне
комплексной противошоковой терапии, включающей помимо лечебной
анальгезии (обезболивании) борьбу с острой анемией и гипоксией
(восполнение кровопотери, оксигенотерапия). Операция преследует
следующие цели: остановку кровотечения, восстановление целости
поврежденных органов и тканей, удаление излившейся крови и при
необходимости наложение закрытого дренажа для быстрейшего
расправления легкого в послеоперационный период, санацию
плевральной полости антисептиками.
При умеренно выраженном гемотораксе без тенденции к
продолжающемуся кровотечению применяют пункционный метод с целью
удаления излившейся крови и промывания плевральной полости
(раствор фурациллина 1:5000, 0.1% раствор фурагина) для
предупреждения эмпиемы плевры. При подозрении на опухоль как
источник кровотечения пунктат направляют на цитологическое
исследование.
Свернувшийся гемоторакс следует попытаться ликвидировать
консервативно путем введения в плевральную полость
протеолитических ферментов (хемопсин, хемотрипсин) в
изотоническом растворе натрия хлорида. При безуспешности этих
мероприятий и значительных размерах свернувшегося гемоторакса
могут возникнуть показания к широкой торакотомии и удалению
сгустков крови. |
|
По материалам:
http://www.medkrug.ru/.
|
|
