|
Темы сайта |
|
  |
|
Лёгочная гипертензия - заболевание легких, которое
характеризуется повышением давления в легочной артерии.
Заболевание протекает тяжело с выраженным снижением физической
выносливости и приводит к сердечной недостаточности. Лёгочная
гипертензия может быть как приобретённой (вторичной), так и
врождённой (первичной).
Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4
класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного
кровообращения:
I класс - пациенты с легочной гипертензией без нарушения
физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления
головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
II класс - пациенты с легочной гипертензией, вызывающей
незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя
не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка
сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной
клетке, слабостью.
III класс - пациенты с легочной гипертензией, вызывающей
значительное нарушение физической активности. Незначительная
физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения,
одышки, болей в грудной клетке, слабости.
IV класс - пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся
выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке,
слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя. |
Симптомы легочной гипертензии
|
В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать
бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в
тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии
отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2
и более раза по сравнению с физиологической нормой.
С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая
одышка, похудание, утомляемость при физической активности,
сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в
клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и
обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или
развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями
легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль,
отеки голеней и стоп, боли в области печени. Малоспецифичность
симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на
основании субъективных жалоб.
Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит
правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся
нарушением ритма - мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях
легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.
При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии
могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами
отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время),
сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим
цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией
шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи
светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией.
При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход
вследствие острой или хронической сердечно-легочной
недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии. |
Диагностика легочной гипертензии
|
При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении
легочной гипертензии - деформация дистальных фаланг пальцев в
форме «барабанных палочек», а ногтей - в виде «часовых
стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона
и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии -
расширение границ легочной артерии.
Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия
кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии
необходимо проведение целого диагностического комплекса,
включающего:
- ЭКГ - для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
- Эхокардиографию - для осмотра сосудов и полостей сердца,
определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
- Компьютерную томографию - послойные снимки органов грудной
клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также
сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
- Рентгенографию легких - определяет выбухание главного ствола
легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более
мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной
гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
- Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца -
проводится с целью определения кровяного давления в легочной
артерии.
- Ангиопульмонографию - рентгенконтрастное исследование сосудов
легких с целью определения сосудистого рисунка в системе
легочной артерии и сосудистого кровотока. |
Лечение легочной гипертензии
|
Основными целями в лечении легочной гипертензии являются:
устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной
артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В
комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:
- Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный
слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры
эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до
возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и
облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя
диагностика заболевания и установление этиологии легочной
гипертензии.
- Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия,
снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты,
дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к
кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий
считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
- Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при
выраженной одышке и гипоксии.
- Приём мочегонных препаратов при легочной гипертензии,
осложненной правожелудочковой недостаточностью.
- Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях
легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но
свидетельствует об эффективности данной методики. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/. |
|
