|
Темы сайта |
|
  |
|
Псориатический артрит или псориатическая артропатия -
заболевание суставов воспалительного характера, сопровождающее
псориаз. Может развиваться как при выраженном поражении кожи, так и при
наличии единичных бляшек. Нередко артрит проявляется задолго до
кожных высыпаний. |
Симптомы псориатического артрита
|
У большей части пациентов суставный синдром развивается вслед за
кожными проявлениями псориаза; в других случаях предшествует
поражению кожи; в остальных - появление кожных и суставных
симптомов совпадает по времени.
Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей
слабости, артралгии, миалгии либо внезапно - с острого артрита с
резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде
отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев
рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.
Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по
ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в
течение дня и при движении.
Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет
наиболее частую клиническую форму псориатического артрита.
Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном»
опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей,
багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий
дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее
типичной клиникой псориатического артрита.
Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и
более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к
беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных
осей пальцев.
Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает
подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и
кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения
псориатического артрита нередко встречается у пациентов с
тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом.
Спондилит - форма псориатического артрита, поражающая
различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может
наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов
конечностей.
Различные варианты течения псориатического артрита могут
сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением
акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений,
ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом),
реже - амилоидозом почек.
Злокачественное развитие псориатического артрита включает
тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный
полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу,
кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной
системы. |
Диагностика псориатического артрита
|
При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима
консультация ревматолога и дерматолога. Специфическими
критериями диагностики псориатического артрита являются:
заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным
поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и
деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии;
псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи
семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков;
проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный
фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у
пациента или родственников.
В периферической крови при псориатическом артрите
определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в
венозной крови - увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида,
фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита
характерен отрицательный результат исследования крови на РФ,
обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже,
нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК.
При исследовании синовиального выпота обнаруживается
повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка,
низкая вязкость суставной жидкости.
На рентгенографии суставов при псориатическом артрите
выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной
кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза,
остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза
суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости
проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава. |
Лечение псориатического артрита
|
Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в
связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений
воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава.
Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат
НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае
их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ,
обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных
ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба).
Выраженная скованность суставов устраняется назначением
миорелаксантов (мидокалма, баклофена, сирдалуда).
В системную терапию псориатического артрита включается прием
глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта
(уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно
внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического
артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин,
колхицин, мофетил, микофенолат и др. Механизм их действия
направлен на предупреждение поражения здоровых суставов.
Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем
переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита
проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном,
циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α -
инфликсимабом, этанерцептом.
Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза,
гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и
УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности
заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков
лекарственного лечения.
Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом
артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая
пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим
наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического
лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы
магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза,
фонофореза с глюкокортикостероидами, 50% раствором димексида,
ЛФК.
Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями
функций суставов являются показаниями к эндопротезированию
суставов. |
| По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/.
|
|
