|
Темы сайта |
|
  |
|
Синдром Рейно - вазоспастическое заболевание,
характеризующееся пароксизмальным расстройством артериального
кровообращения в сосудах конечностей (стоп и кистей) под
воздействием холода или эмоционального волнения. Синдром Рейно
является вторичным состоянием, развивающимся на фоне ряда
заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани
(склеродермия, системная красная волчанка), системных васкулитов,
ревматоидного артрита, заболеваний симпатических ганглиев,
эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных
расстройств, компрессии сосудисто-нервных пучков. Кроме того,
синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием
профессиональных вредностей (охлаждением, вибрацией). |
Симптомы синдрома Рейно
|
Симптоматика синдрома Рейно обусловлена пароксизмальным
вазоспазмом и развивающимися вследствие этого повреждениями
тканей. В типичных случаях при синдроме Рейно поражаются IV и II
пальцы стоп и кистей, иногда - подбородок, уши и нос. Приступы
ишемии вначале кратковременны, редки; возникают под воздействием
холодовых агентов, вследствие волнения, курения и т. д. Внезапно
развивается парестезия, похолодание пальцев, кожа становится
алебастро-белого цвета. Онемение сменяется жжением, ломящей
болью, чувством распирания. Приступ завершается резкой
гиперемией кожи и ощущением жара.
Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени
приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без
видимых провокаций. После высоты пароксизма наступает
цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей.
В промежутки между приступами стопы и кисти остаются холодными,
цианотичными, влажными. Для пароксизмов ишемии при синдроме
Рейно характерно симметричное и последовательное развитие
проявлений: сначала на пальцах кистей, затем - стоп.
Последствиями ишемии тканей в случае длительного и тяжелого
течения синдрома Рейно могут стать трофические изменения в виде
плохо заживающих трофических язв, участков некрозов,
дистрофических поражений ногтевых пластин, остеолиза и
деформации фаланг, гангрены. |
Диагностика синдрома Рейно
|
|
Пациента с синдромом Рейно направляют на консультацию
ревматолога и сосудистого хирурга. При синдроме Рейно выявить
изменения в дистальных отделах артерий позволяет ангиография
периферического сосудистого русла, при которой определяются
участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов,
отсутствие капиллярных сетей и коллатералей. При капилляроскопии
ногтевого ложа и передней поверхности глаза обнаруживаются
морфологические изменения микрососудистого рисунка,
свидетельствующие о нарушения перфузии. Лазерная доплеровская
флоуметрия, применяемая для оценки периферической
микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной
регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и
симпатической активности. В период между приступами при синдроме
Рейно спровоцировать вазоспазм и оценить состояние кровотока
позволяет проведение холодовой пробы. |
Лечение синдрома Рейно
|
Первым принципом терапии синдрома Рейно служит исключение
провоцирующих моментов - курения, охлаждения, вибрации и других
бытовых и производственных факторов. Проводится выявление и
лечение первичного заболевания, обусловившего развитие синдрома
Рейно.
Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективно
назначение антагонистов кальция - нифедипина (кордафен, коринфар
и др.), вазапростана, селективных блокаторов кальциевых каналов
- верапамила, никардипина дилтиазема. При необходимости
применяются ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы
HS2-серотониновых рецепторов (кетансерин). При синдроме Рейно
производится назначение антиагрегантных препаратов -
дипиридамола, пентоксифиллина (агапурина, трентала),
низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина). Прогрессирование
и резистентность синдрома Рейно к лекарственной терапии служит
показанием к проведению хирургической симпатэктомии или
ганглиэктомии.
При развившемся ишемическом приступе неотложными мерами
является согревание конечности в теплой воде, массирование с
помощью шерстяной ткани, предложение пациенту горячего питья.
При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков
(но-шпы, платифиллина), седуксена и др. препаратов.
При синдроме Рейно используются немедикаментозные методики -
психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая
оксигенация. При синдроме Рейно, обусловленном системными
коллагенозами, показано проведение сеансов экстракорпоральной
гемокоррекции.
Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия с
использованием стволовых клеток, направленная на нормализацию
периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют
открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют
регенерацию поврежденных нервных клеток, что в итоге ведет к
прекращению пароксизмов вазоконстрикции. |
| По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/.
|
|
