|
Темы сайта |
|
  |
|
Болезнь Кинбека или асептический некроз полулунной кости
- остеонекроз полулунной кости, проявляющаяся болью в запястье и
прогрессирующим течением, вплоть до развития коллапса полулунной
кости и артроза суставов запястья.
При работе, связанной с напряжением верхних конечностей и
особенно с нагрузкой на область лучезапястного сустава, в
полулунной кости запястья могут развиться патологические
изменения. Это объясняется особенностями ее анатомического
расположения: она занимает центральное место в запястье,
располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью,
и поэтому больше других при физической нагрузке подвергается
механическому воздействию. Заболевание развивается постепенно и
встречается чаще всего у рубщиков, обрубщиков, проходчиков,
столяров, слесарей, крановщиков, может возникать и у работников
других специальностей.
В результате постоянной микротравматизации тканей развивается
частичное или полное нарушение кровоснабжения пораженного
участка костной ткани с возникновением мелких кровоизлияний, в
результате чего нарушается питание кости и наступает частичная
ее резорбция, т. е. рассасывание (кость теряет минеральные
вещества и микроэлементы, придающие ей прочность, в первую
очередь соли кальция и фосфор). При продолжении профессиональной
нагрузки или при ее увеличении повторные, хотя и незначительные,
повреждения мягких тканей приводят к поражению надкостницы,
хрящей и к краевым надломам кости. Все это создает условия для
развития асептического субхондрального (т.е. поднадкостничного)
очагового некроза полулунной кости, что приводит к ее распадению
на отдельные элементы (к фрагментации), а затем к сплющиванию.
Форма кости при этом изменяется. Определенную роль в
возникновении этой патологии имеют последовательные мелкие
травмы, которые способствуют возникновению внутрикостных
переломов. В дальнейшем при условии продолжения физической
нагрузки на область кости патологический процесс становится
более выраженным, что ведет к образованию компрессионного
перелома и деформации кости. |
Симптомы болезни Кинбека
|
Заболевание характеризуется постепенным и достаточно медленным
развитием и длительным течением. Симптомы этого заболевания
довольно своеобразны. Вначале появляются боли ноющего, тянущего
характера в области лучезапястного сустава, усиливающиеся во
время работы или после нее. Через несколько месяцев, а иногда
через год, в области лучезапястного сустава обнаруживается
отечность. На работе от обычного мышечного напряжения, толчка
или движения наступает рецидив болей с появлением припухлости на
тыльной стороне запястья. Однако все явления исчезают, как
только рабочий прекращает нагружать руку. В дальнейшем рецидив
болей в области лучезапястного сустава вновь появляется при
условии продолжения работы. Движения в суставе становятся все
более ограниченными и болезненными. Надавливание на область
проекции полулунной кости достаточно болезненно.
В выраженных случаях отмечается симптом Финстерера: при
сжатии кисти в кулак головка III-й пястной кости находится на
одном уровне с головками смежных с ней II-й и IV-й пястных
костей, а не возвышается над ними, как это наблюдается в норме.
Резкую болезненность вызывает поколачивание по головке и по
оси средней пястной кости, особенно при сжатии кисти в кулак.
Указанные явления значительно ограничивают функцию руки,
особенно при длительно протекающем заболевании. При этом
наблюдаются ограничение подвижности ладони, нарушение тыльного и
ладонного сгибания кисти.
В последующем в случаях запущенного заболевания может
развиваться атрофия мышц предплечья от бездействия, при котором
наблюдаются уменьшение мышечной массы и снижение силы мышц. |
Диагностика болезни Кинбека
|
В диагностике определяющее значение имеет рентгенологическое
исследование. На ранних стадиях заболевания на рентгенограммах
отмечается изменение структурного рисунка полулунной кости: тень
ее становится более интенсивной по сравнению с тенью соседних
костей запястья.
В дальнейшем рентгенологически определяются ее деформация,
сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике.
Контуры кости неровные; в центре определяются участки
просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости.
Нередко отмечаются сужение суставной щели как проявление
неспецифического воспаления в суставной щели и явления
деформирующего остеоартроза. |
Лечение болезни Кинбека
|
Консервативное лечение с использованием многочисленных методов
физиотерапии является, по существу, симптоматическим и в, лучшем
случае приводит лишь к временному и нестойкому уменьшению болей
в лучезапястном суставе. Наиболее существенной оказывается
иммобилизация лучезапястного сустава, но эффективность ее даже в
тех случаях, если она длится до 2 месяцев, очень быстро
оказывается недействительной, когда больной возвращается на
работу. Длительная иммобилизация - наложение циркулярной
гипсовой повязки на область лучезапястного сустава на срок до 1
месяца, новокаиновые блокады, грязелечение, парафинотерапия,
сероводородные ванны.
Оперативное лечение (выскабливание некротических масс,
иссечение пораженной кости) не всегда эффективно. Полное
излечение и восстановление функции лучезапястного сустава
наблюдаются редко. |
|
По материалам:
http://www.medkrug.ru/.
|
|
