|
Колостомия - хирургическое вмешательство, цель которого
вывести часть ободочной кишки наружу через переднюю брюшную
стенку, чтобы дренировать кишечник, облегчить нагрузку на него
или уменьшить газообразование. Колостомия всегда направлена на
спасение жизни пациента и выполняется только в том случае, если
нет другого выхода. Главным образом этой операции подвержены
онкологические больные. Как правило, после создания колостомы
для выведения из организма продуктов жизнедеятельности больные
пользуются калоприемниками. Вокруг колостомы и на него
накладывается специальная прокладка чтобы исключить раздражение
кожи и для защиты одежды от загрязнений. Колостомия может носить
временный или постоянный характер. Временная колостома
проводится для того, чтобы через некоторое время вновь
восстановить естественное продвижение по кишечнику каловых масс
и кишечных газов. Постоянная колостома остаётся у пациента на
всю жизнь. Так бывает, например, после удаления прямой кишки или
нижнего отдела ободочной кишки. Различают следующие виды
колостомы: пристеночная, петлевая или двуствольная и раздельная
двуствольная.
Пристеночная колостома позволяет осуществить только
декомпрессию кишечника. Кишечное содержимое лишь частично
поступает в сформированное отверстие. Достигнуть полного
отключения дистальных отделов толстой кишки не удается, поэтому
мы практически не применяем этот вид колостом. Характерным
примером пристеночной колостомы является цекостома.
Двуствольная (петлевая) колостома формируется из наиболее
подвижных сегментов толстой кишки - поперечной ободочной или
сигмовидной. Отличительной особенностью петлевой колостомии
является наличие сохраненной задней стенки колостомы, которая
образует неподатливую «шпору». В такой ситуации кишечное
содержимое имеет выход только через сформированное отверстие в
стоме и не проникает в отводящее колено кишки.
Раздельная двуствольная колостома формируется при операциях,
сопровождающихся резекцией различных отделов толстой кишки,
когда имеются противопоказания к одномоментному восстановлению
непрерывности кишечника. При раздельной колостомии полностью
отключаются дистальные отделы толстой кишки, поскольку
приводящий и отводящие отрезки колостомы разобщены. |
Показания к проведению колостомии:
- закупорка просвета кишки внутренней или наружной опухолью;
- осложненные случаи различных заболеваний толстой кишки - рак,
неспецифический язвенный колит, ишемический колит, полипоз,
дивертикулит, абсцессы стенки кишки с её перфорацией и развитием
перитонита;
- аноректальное недержание;
- превентивное формирование колостомы при формировании низких
колоректальных анастомозов;
- травмы толстой кишки с повреждением её стенки (огнестрельные,
механические и др);
- рецидивы рака прямой кишки, шейки и тела матки и мочевого
пузыря при возникновении опухолевого инфильтрата в малом тазу;
- внутренние свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем или
влагалищем;
- тяжелые постлучевые проктиты (после лучевого лечения рака
шейки матки);
- врожденные аномалии типа атрезии анального канала,
мекониальной непроходимости у новорожденных и болезни Гиршпрунга;
- при резекции ректосигмоидного отдела, если в послеоперационном
периоде намечается несостоятельность швов анастомоза;
- при подготовке к пластическим операциям на промежности для
профилактики нагноения и расхождения швов. |
