|
Темы сайта |
|
Повреждение прямой кишки наблюдается при падении на
острый предмет, при введении инородного тела, при
диагностических процедурах (ректороманоскопия), вызываются
отломками костей при переломах, а также у женщин при половом
сношении. Различают внутрибрюшинное и внебрюшинное повреждение
прямой кишки. |
Симптомы и диагностика повреждения прямой кишки
|
|
Повреждение сопровождается сильной болью, возрастающей при акте
дефекации. При внутрибрюшинном повреждении - клиника перитонита,
при внебрюшинном - интоксикация и лихорадка, связанные с
развитием анаэробной флегмоны. Диагноз не представляет
трудностей при наличии анамнестических данных, свидетельствующих
о возможном повреждении. Является обязательным пальцевое
исследование прямой кишки (обнаруживают повреждение или кровь на
пальце). По специальным показаниям - ректороманоскопия и
контрастное рентгенологическое исследование. Последнее
необходимо в сомнительных случаях. |
Лечение повреждения прямой кишки
|
При установленном диагнозе внутрибрюшинного повреждения прямой
кишки показана срочная лапаротомия - проводят ревизию
сигмовидной и тонкой кишки, мочевого пузыря. Рану кишки ушивают.
Санируют и дренируют брюшную полость, в прямую кишку вводят
газоотводную трубку. Целесообразно выполнение разгрузочной
колостомии с выключением (образованием шпоры) каудального отдела
толстой кишки.
Операции при внебрюшинных повреждениях направлены на
устранение последствий травмы и профилактику возможных
осложнений. Поскольку раневая инфекция носит анаэробный
характер, оперативное вмешательство должно быть предпринято как
можно раньше. Предложено несколько операций. При обширных
повреждениях рекомендуют наложение двуствольной сигмостомы с
одновременным широким раскрытием очага повреждения прямой кишки.
Рану кишки по возможности ушивают узловыми двухрядными швами.
Другой способ при внебрюшинных повреждениях (без наложения
искусственного заднего прохода) сводится к следующему. Под
наркозом, перидуральной или спинномозговой анестезией производят
полулунный разрез от одного седалищного бугра к другому с таким
расчётом, чтобы центр разреза был на 1 см ниже верхушки копчика.
Ткани рассекают послойно, копчик резецируют, иссекают изменённую
тазовую клетчатку. Рану прямой кишки также экономно иссекают и
ушивают двухрядным инвагинационным швом без захватывания
слизистой оболочки прямой кишки. Ишиоректальное пространство
дренируют. В прямую кишку вводят газоотводную трубку. При
отсутствии условий для наложения швов на рану прямой кишки
широкое дренирование раны с раскрытием околопрямокишечного
клеточного пространства является основным оперативным
вмешательством при внебрюшинных повреждениях (свободное
выведение каловых масс препятствует распространению инфекции в
глубокие слои тазовой клетчатки). При обширных повреждениях
прямой кишки операцию дополняют наложением колостомы. При этом
дистальный отдел прямой кишки отключают её пересечением и
ушиванием либо созданием шпоры при формировании колостомы.
Искусственный задний проход при внебрюшинных повреждениях
прямой кишки создают в особых случаях. При отрыве прямой кишки и
ануса кишку низводят и подшивают к коже промежности. После
операции больному придают положение с полусогнутыми в
тазобедренных и коленных суставах ногами. |
|
По материалам:
http://extremed.ru/,
http://www.allsurgery.ru/.
|
|
