|
Темы сайта |
|
  |
|
Ахалазия кардии - хроническое заболевание,
характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным
расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие этого
происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода,
вызванное сужением его отдела перед входом в желудок и
расширением вышерасположенных участков. |
Причины развития ахалазии кардии
|
Считается, что основная причина развития ахалазии - это
поражение парасимпатической нервной системы. Такое поражение
вегетативной нервной системы может быть связано с её врожденными
особенностями или возникнуть на фоне инфекции в стенке пищевода.
На более поздних стадиях ахалазии кардии развивается поражение и
симпатической нервной системы. В результате расстройства
иннервации пищевода нарушается его моторика, в том числе
рефлекторный акт раскрытия кардиального сфинктера при глотании и
перистальтика. Нарушается тонус мышц пищевода и раскрытие
кардиального сфинктера происходит только под давлением пищи,
скопившейся в пищеводе.
Постоянная задержка пищи в пищеводе при ахалазии кардии
приводит к его расширению (иногда до 8 см в диаметре и более). В
стенке пищевода наблюдается сначала разрастание пучков мышечных
волокон, а затем замещение их соединительной тканью. На поздних
стадиях ахалазии кардии пищевод удлиняется и приобретает
S-образную форму, пища застаивается до нескольких суток. Со
временем в стенке пищевода полностью исчезают нервные сплетения.
Все изменения в пищеводе при ахалазии кардии развиваются
постепенно, этот процесс делят на четыре стадии:
- I стадия (ранняя) - функциональный (обратимый) временный
спазм кардии без расширения пищевода;
- II стадия - стабильного расширения пищевода и усиленной
моторики стенок;
- III стадия – рубцовых изменений кардии (стеноза) с выраженным
постоянным расширением пищевода и функциональными расстройствами
его тонуса и перистальтики;
- IV стадия – осложнений с органическими (необратимыми)
поражениями конечного отдела пищевода, его воспалением
(эзофагитом) и воспалением окружающих пищевод тканей (периэзофагитом).
Первые две стадии обычно продолжаются несколько месяцев,
третья стадия длится 10-15 лет, четвертая - десятилетиями. |
Диагностика ахалазии кардии
|
Диагноз ахалазии кардии устанавливается на
основании данных опроса больного, характерных признаков
заболевания, а также данных инструментального исследования.
Решающее значение имеют рентгенологические исследования. Вначале
делают обзорный снимок грудной клетки и если на нем видна тень
расширенного пищевода с наличием в ней уровня жидкости, то
делают снимок с предварительным приемом внутрь контрастного
вещества (сульфата бария). Основным рентгенологическим признаком
ахалазии кардии является сужение конца пищевода с четкими
ровными контурами и расширение пищевода, расположенное выше
сужения.
Диагноз подтверждается также при помощи эндоскопического
исследования - эзофагоскопии, при котором с помощью эндоскопа
врач может рассмотреть слизистую оболочку пищевода.
Для определения наличия и степени снижения тонуса
кардиального сфинктера проводится эзофаготонокимография -
регистрация давления в пищеводе и перистальтики во время
глотания специальными баллончиками. Этот метод позволяет
получить важную информацию о состоянии мускулатуры пищевода и
нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера. |
Лечение и профилактика ахалазии кардии
|
Лечение ахалазии кардии заключается в
улучшении проходимости кардиального сфинктера. Есть два основных
метода лечения это баллонная дилатация кардии и хирургическое
лечение, заключающееся в рассечение мышц. В последнее время для
лечения ахалазии стали использовать ведение ботулотоксина.
Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и
самостоятельно в лечении не применяется.
Наибольшее распространение в лечении ахалазии получила
баллонная дилатация кардиального сфинктера. Несомненным плюсом
такого лечения является малая травматичность, отсутствие
необходимости наркоза, незначительное количество осложнений.
Такое лечение часто бывает эффективным при 1 и 2 степени
ахалазии.
В последние время получило распространение ведение
ботулотоксина в кардиальный сфинктер. При этом наступает паралич
мышц сфинктера и она раскрывается. Основные недостатки этой
методики лечения ахалазии кардии это временный эффект (от 6 до
12 месяцев) и развитие рефлюкс-эзофагита.
Единственным радикальным способом лечения ахалазии кардии
является хирургическое лечение. Во время операции рассекают
мышцы кардиального сфинктера и получившийся разрез укрывают
стенкой желудка.
Ахалазия кардии, как и любое длительно протекающее
заболевание, тем легче поддается лечению, чем раньше больной
обратился за специализированной помощью. |
|
По материалам:
http://www.klinika23.ru/.
|
|
