|
Темы сайта |
|
Сепсис - инфекционное заболевание, вызываемое попаданием
в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их
жизнедеятельности - токсинов. Первичным септическим очагом может
быть любой нагноительный процесс мягких тканей, костей, суставов
и внутренних органов. Продолжительное существование местного
гнойного очага, а также нерадикальное оперативное вмешательство
по поводу гнойного процесса могут сопровождаться развитием
сепсиса.
Различают хирургический, одонтогенный, отогенный, риногенный,
акушерско-гинекологический сепсис, уросепсис. Хирургический
сепсис, встречающийся наиболее часто, может быть осложнением
различных хирургических заболеваний, особенно гнойных, и
повреждений. Первичным септическим очагом при одонтогенном
сепсисе служат гнойные процессы в деснах или челюстях; последние
могут осложниться нагноением подчелюстных лимфатических узлов и
флегмоной полости рта. Она может быть также следствием ангины.
Отогенный сепсис возникает как осложнение гнойного отита и может
быстро привести к контактному распространению возбудителей
инфекции на оболочки головного мозга с развитием менингита.
Риногенный сепсис может возникнуть как осложнение гнойных
заболеваний носа и околоносовых пазух. Местное распространение
процесса приводит к регионарному тромбофлебиту или остеомиелиту
костных структур, образующих стенки пазух, флегмоне глазницы,
сопровождающейся конъюнктивитом, экзофтальмом. Возможны тромбоз
сагиттального синуса и менингит. Акушерско-гинекологический
сепсис может быть следствием осложненных родов, оперативных
вмешательств на женских половых органах или их
гнойно-воспалительных заболеваний. Крайне тяжело протекает
сепсис, возникающий как следствие криминального аборта.
Первичный септический очаг при уросепсисе локализуется в
мочеполовой системе.
По виду возбудителя различают стафилококковый,
стрептококковый, пневмомококковый, гонококковый,
колибациллярный, анаэробный, смешанный сепсис и др. Анаэробный
сепсис может наблюдаться при анаэробной инфекции. Ведущим
механизмом в патогенезе сепсиса являются бактериемия и
интоксикация. Септицемия (сепсис с бактериемией, но без гнойных
метастазов) - наиболее частая форма сепсиса. Она обычно
протекает остро и сопровождается явлениями интоксикации,
дистрофическими изменениями внутренних органов. Возбудителями
служат стафилококки, стрептококки, нередко грамотрицательные
микроорганизмы (синегнойная и кишечная палочки), а также
неспорообразующие (неклостридиальные) анзэробы (бактероиды,
фузобактерии, пептострептококки и др.). Септикопиемия (пиемия) -
сепсис с образованием гнойных метастазов во внутренних органах.
Возбудителями могут быть любые микроорганизмы, находящиеся в
первичном гнойном очаге, которые с током крови попадают в
сосудистую систему, чаще легких и почек. |
Симптомы сепсиса
|
Общими симптомами сепсиса являются высокая температура тела (до
39-40°С), выраженная тахикардия, нередко озноб и потливость.
Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита;
часто выявляются увеличение печени и селезенки. Характерно
множественное поражение органов и систем с развитием сердечной,
дыхательной, почечной, печеночной, надпочечниковой
недостаточности; нарушение свертывания крови в виде тромбоза в
сочетании с кровоизлияниями, геморрагической кожной сыпью. При
обследовании выявляются высокий лейкоцитоз, реже лейкопения со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево, резко увеличенная скорости
оседания эритроцитов, лимфопения, гипопротеинемия, а также
признаки поражения внутренних органов (токсические нефрит,
гепатит, миокардит).
По клиническому течению различают молниеносный, острый,
подострый, рецидивирующий и хронический сепсис. При молниеносном
сепсисе клиническая симптоматика стремительно нарастает, и в
течение 1-3 суток заболевание заканчивается летальным исходом.
При наиболее часто встречающемся остром сепсисе отмечается
быстрое развитие симптоматики; длительность течения зависит от
характера и эффективности лечения - обычно 1.5-2 месяца, после
чего наступает период выздоровления либо заболевание переходит в
подострую форму. При подостром сепсисе постепенно стихают острые
явления (лихорадка, интоксикация и др.). О хроническом сепсисе
говорят при сохранении его проявлений более 6 месяцев, что, как
правило, объясняется наличием гнойных очагов, трудно поддающихся
хирургическому лечению (в костях, суставах, но чаще во
внутренних органах - эндокардит, хронический абсцесс легкого,
эмпиема плевры). Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой
периодов обострения с яркой симптоматикой и периодов ремиссии,
когда не удается выявить сколько-нибудь заметных клинических
симптомов.
Одним из осложнений сепсиса является бактериально-токсический
шок - реакция организма на прорыв в кровь гноеродных
микроорганизмов или их токсинов, которая может возникнуть в
любой период течения болезни. Начальные признаки шока - высокая
лихорадка (до 40-41°С) с потрясающими ознобами, которые
сменяются выраженной потливостью (проливные поты) с падением
температуры тела до нормальной или субфебрильной. Основным
признаком бактериально-токсического шока, как и любого шока,
является острая сосудистая недостаточность. Отмечаются
двигательное возбуждение, бледность кожи, акроцианоз, учащение
дыхания. Тяжелые изменения гемодинамики и нарушение свертывающей
системы крови приводят к резкой внезапной декомпенсации функций
жизненно важных органов и систем. |
Лечение сепсиса
|
Лечение комплексное, должно проводиться в условиях отделения
интенсивной терапии для больных с гнойной инфекцией. Включает
активное хирургическое лечение гнойных очагов (доступных для
оперативного вмешательства) и общую интенсивную
многокомпонентную терапию. Хирургическое лечение заключается в
иссечении всех пораженных тканей, длительном активном
дренировании операционной раны и быстрейшем закрытии раневых
поверхностей путем наложения швов или применения кожной
пластики. После хирургической обработки гнойного очага для
быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию используют
осмотически активные мази на водорастворимой основе (левосин,
левомеколь, диоксидиновая мазь), обладающие выраженными
антисептическими и сорбционными свойствами. При обширных плоских
ранах применяют лечение в управляемой безмикробной среде:
пораженный участок тела помещают в пластиковый изолятор, через
который продувается стерильный воздух.
Интенсивная терапия сепсиса включает введение антибиотиков и
антисептических средств с учетом чувствительности к ним
выделенной микрофлоры. Проводят дезинтоксикационную терапию,
противовоспалительное лечение глюкокортикоидами, коррекцию
белково-энергетических потерь (высококалорийное питание,
зондовое и парентеральное питание), инфузионнную терапию
(переливание электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых и
белковых эмульсий), используют прессорные амины (допамин) при
сохраняющейся гипотензии, кислородную терапию, осуществляют
коррекцию нарушенных функций различных органов и систем, по
показаниям назначают гепарин, переливают тромбоцитную массу и
свежезамороженную плазму. |
|
По материалам:
http://zabolevaniya.ru/.
|
|
