|
Темы сайта |
|
  |
|
Трещина заднего прохода - продольный разрыв, рана или
язва между зубчатой линией и краем заднего прохода. Обычно
трещина имеет длину до 2 см, ширину 2-3 мм. Наиболее часто
трещина заднего прохода расположена в области задней комиссуры
ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации.
Может быть несколько трещин, в таком случае наиболее типичная
локализация их - передняя и задняя комиссуры.
Причиной образования трещины может стать упорный запор,
различные формы колита. Предрасполагающими факторами являются
проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они возникают
в результате грубых манипуляций при аноскопии,
ректо-романоскопии. В начале возникновения трещины представляют
надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки
прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края трещины
постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и
приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто
грануляциями. Присоединение спазма сфинктера прямой кишки дает
характерную клиническую картину и уменьшает возможность
заживления трещины вследствие ишемии тканей. В области
внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани -
пограничный бугорок. |
Симптомы и диагностика трещины заднего прохода
|
|
Боль и кровотечение возникают в момент
дефекации. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких
минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность
может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в
промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм
сфинктера. Кровотечение при трещине заднего прохода обычно
незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, а находится
на его поверхности в виде полос. Иногда кровь в виде нескольких
капель появляется в конце дефекации. |
Диагностика трещины заднего прохода
|
|
Диагностика основана на данных анамнеза, оценке жалоб больного и
осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо
видна. Длительно существующая трещина приводит к замещению
мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью,
вследствие чего он становится ригидным, образовавшееся фиброзное
кольцо суживает задний проход (пектеноз). Дифференциальный
диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезной и
сифилитической язвами. |
Лечение трещины заднего прохода
|
Вначале проводят консервативные мероприятия - слабительные
препараты, болеутоляющие, свечи, клизмы перед дефекацией,
тепловые и физиотерапевтические процедуры. Выполняют
спирт-новокаиновую блокаду (под основание трещины),
насильственное расширение сфинктера (с целью вызвать временный
парез сфинктра и снять патологический спазм). При пектенозе,
безуспешности консервативных методов лечения производят
иссечение трещины с последующим гистологическим исследованием
удаленных тканей для исключения рака.
Если консервативное лечение не приносит желаемого успеха,
показано оперативное вмешательство. В настоящее время одним из
наиболее эффективных методов хирургического лечения анальных
трещин считается внутренняя латеральная сфинктеротомия. Во время
операции врач рассекает часть боковых волокон мышцы закрывающей
задний проход, что в свою очередь приводит к снижению её
напряженности. Латеральная сфинктеротомия очень эффективна,
однако может сопровождаться рядом осложнений, включая боли и
кровотечение после операции, развитие недержания кала и газов,
образование свищей заднего прохода. У людей, у которых
хроническая трещина заднего прохода образовалась на фоне
пониженного тонуса заднего прохода (например, у женщин после
родов), вместо латеральной сфинктеротомии врач может
порекомендовать проведение пластики заднего прохода
(хирургическое восстановление нормальной анатомической
структуры). |
|
По материалам:
http://medbookaide.ru/.
|
|
