|
Темы сайта |
|
  |
|
Выпадение прямой кишки сопровождается выпячиванием
слизистой оболочки прямой кишки наружу. Происходит в результате
нарушения фиксации её со стенками таза при ослаблении мышц
тазового дна. Заболевание имеет четыре формы:
- первая форма, когда выпадает только слизистая оболочка заднего
прохода;
- вторая, выпадают все слои стенки анального отдела кишки;
- третья, характеризуется выпадением прямой кишки, но при этом
не происходит выпадение заднего прохода;
- четвертая, выпадает и сама прямая кишка и задний проход.
Также выделяют три степени недостаточности сфинктера в
зависимости от патологии заболевания. На первой стадии
происходит только недержание газов, на второй, недержание газов
и жидкого кала; на третьей, происходит еще и недержание обычного
кала.
Данное заболевание чаще проявляется у мужчин, у пожилых
людей, иногда может быть и у детей. |
Причины выпадения прямой кишки
|
Как правило, причиной выпадения прямой кишки является сочетание
неблагоприятных обстоятельств, однако у большинства больных
можно выделить ведущий этиологический фактор. К
предрасполагающим причинам относят
конституционально-анатомические особенности организма и прямой
кишки, наследственный фактор, а также приобретенные
дегенеративные изменения в стенке прямой кишки и в мышцах
запирательного аппарата. К непосредственным причинам выпадения
прямой кишки можно отнести:
- сильные поносы;
- нарушения опорожнения прямой кишки, сопровождающиеся
длительными натуживаниями для опорожнения;
- неадекватные усилия при опорожнении (нарушения функции
центральной нервной системы);
- резкое похудание;
- длительные тяжелые физические нагрузки;
- тупые травмы живота (при резком повышении внутрибрюшного
давления прямая кишка выворачивается наружу через задний проход,
как грыжа).
Относительно редкими причинами являются гомосексуализм,
членовредительство, операции на органах малого таза и т. д.
Способствуют развитию заболевания дисфункция кишечника,
неврологические изменения, т. е. старческие изменения, травма
спинного мозга, повреждение конского хвоста спинного мозга,
резкое похудание. |
Симптомы выпадения прямой кишки
|
|
Основным симптомом заболевания является частичное или полное
выпадение прямой кишки. Вторым по частоте симптомом является
недержание компонентов кишечного содержимого вследствие слабости
сфинктера прямой кишки. Также у больных отмечаются нарушения
функции толстой кишки, как правило, в форме нарушений
опорожнения кишки (запоров). Болевой синдром не выражен и
отмечается лишь при внезапном выпадении прямой кишки. Отметим,
что половина больных отмечают боль внизу живота, которая
усиливается при дефекации, ходьбе и значительной физической
нагрузке. Нередко больные предъявляют жалобы на патологические
выделения из заднего прохода (кровяные или в виде слизи),
обусловленные травмированием мелких сосудов слизистой оболочки.
Также жалобами являются ложные позывы на дефекацию и ощущение
инородного тела в прямой кишке. |
Диагностика выпадения прямой кишки
|
|
Стандартом диагностики при выпадении прямой кишки является
осмотр врача-колопроктолога, который проводит специальные тесты
для определения топографии выпадающего объекта (форма и размер
выпадающей части прямой кишки, высота с которой начинается
выпадение прямой кишки, состояние слизистой оболочки и зубчатой
линии, наличие солитарной язвы прямой кишки). Также проводится
функциональное тестирование мышц, сжимающих задний проход, и
мышц промежности для оценки их состояния. Затем выполняется
рентгенологическая дефекография, при которой исследуются
параметры опорожнения прямой кишки, наличие слабых мест в
стенках органов таза, размеры опущения промежности, говорящие о
расслаблении мышечного каркаса и соединительно-тканных структур,
поддерживающих прямую кишку и остальные органы таза. Данные,
получаемые при этом исследовании, позволяют уточнить объем
операции. Отметим, что состояние толстой кишки оценивается при
помощи эндоскопического исследования, проводимого под
медикаментозным сном. |
Лечение выпадения прямой кишки
|
В настоящее время у взрослых используют в основном хирургическое
лечение выпадения прямой кишки. Консервативная терапия возможна
у детей. Наиболее популярной операцией является
лапароскопическая операция фиксации выпадающей кишки к
надкостнице верхней трети крестца. У больных с сопутствующим
недержанием каловых масс одновременно с пресакральной
ректопексией можно выполнить сфинктеролеваторопластику, однако
зачастую эта операция может быть выполнена вторым этапом через
некоторое время, чтобы оценить возможности самостоятельного
восстановления мышц промежности и заднего прохода от
специализированной гимнастики.
У пациентов с выраженным удлинением сигмовидной кишки и
наличием запоров на фоне данного заболевания возможно выполнение
удаления избытка сигмовидной кишки с анастомозом (сшиванием
концов кишки) для профилактики послеоперационных запоров.
Очень часто встречается выпадение прямой кишки у женщин с
грыжей ректовагинальной перегородки - ректоцеле. У пациентов
пожилого возраста возможны операции только со стороны
промежности по типу операции Альтмайера, или Делорма.
Нередко данное заболевание сочетается с опущением промежности
и синдромом солитарной язвы прямой кишки. В этом случае лечение
выпадения прямой кишки проводится совместно с профильными
специалистами, например, с гинекологом. |
|
По материалам:
http://www.emcmos.ru/.
|
|
