|
Темы сайта |
|
  |
|
Вывих бедра может произойти только под действием
высокоэнергетической травмирующей силы. Вывихи бедра происходят
в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает
в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного
сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной
кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из
суставной впадины. В травматологии выделяют передние и задние
вывихи бедра.
Передний вывих бедра развивается при непрямом воздействии
травмирующей силы: при падении с высоты на отведенную и
повернутую наружу ногу. Если головка бедренной кости находится
на уровне запирательного отверстия таза, вывих называют
запирательным. При смещении головки бедренной кости к
горизонтальной ветви лонной кости, говорят о лонном или
передне-верхнем вывихе.
Задний вывих бедра более частая травма. К вывиху бедра в
заднем направлении приводят резкое сгибание или вращение бедра
внутрь. В этом случае головка бедренной кости выходит из
вертлужной впадины и разрывает заднюю часть капсулы
тазобедренного сустава. Задние вывихи в зависимости от положения
вывихнутой головки бывают подвздошными и седалищными. |
Симптомы вывиха бедра
|
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области
тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно
вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного
сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на
стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе
болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим
сопротивлением. Активные движения невозможны.
Вынужденное положение конечности определяется расположением
головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При
задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута
коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация
тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.
При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи,
отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и
отведением ноги.
При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости
пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем - рядом с
седалищной костью.
Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной
области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой
складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также
сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается
кнутри от бедренной артерии.
Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной
впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При
задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного
нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных
сосудов, при передненижних - повреждение запирательного нерва.
Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее
выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со
временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности
компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза
(поясничного изгиба) позвоночника. |
Диагностика вывиха бедра
|
|
Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений
у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости
и исключения возможных костных повреждений проводится
рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ
тазобедренного сустава. |
Лечение вывиха бедра
|
Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и
непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная
функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).
Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным
сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного
вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому
вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под
общим наркозом с применением миорелаксантов. При вправлении
свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра
используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и
свежих передневерхних вывихов - способ Кохера. При
передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется,
поскольку существует опасность в процессе вправления сломать
шейку бедренной кости.
После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на
3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в
течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.
Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра
часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного
сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при
выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться
эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и
установка протеза. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/. |
|
