|
Темы сайта |
|
  |
|
Перелом ребра - самое
распространенное повреждение груди. Неосложненные переломы
одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не
представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная
опасность при этой травме связана с нарушением дыхания,
повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих
осложнений. Причиной перелома ребер может стать падение, прямой
удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего
ребра ломаются в месте наибольшего изгиба - по боковым
поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки
смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто
сопровождаются смещением отломков, которые своими острыми
концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды. |
Симптомы перелома ребер
|
Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при
дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в
положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне
поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра
выявляется участок резкой болезненности, иногда - костная
крепитация (своеобразный хруст костных отломков).
Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся
больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении
задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило,
менее выражено.
При множественных переломах ребер состояние больного
ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная,
нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает
малейших движений. |
Диагностика перелома ребер
|
|
Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений
устанавливается на основании рентгенографии. При подозрении на
пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится
рентгеноскопическое исследование, УЗИ плевральной полости,
плевральная пункция. |
Лечение перелома ребер
|
Неосложненные переломы одного ребер лечат амбулаторно. Перелом
трех и более ребер является показанием для неотложной
госпитализации в отделение травматологии. При неосложненном
переломе ребер в момент поступления травматолог производит
местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по
Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие
препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику
для улучшения вентиляции легких.
В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со
стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики,
физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные
лечебные мероприятия.
Малое количество крови в полости между листками плевры
рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе
производится пункция плевральной полости. Врач под местной
анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и
удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается
повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько
пункций.
При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести
пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является
показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под
местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором
межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят
дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с
жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже
уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной
полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется.
Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток,
пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем
делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.
В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими
лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень
важно проводить лечебную гимнастику для восстановления
нормальной вентиляции легких.
Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится,
как правило, при массивных повреждениях грудной клетки,
сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/. |
|
