|
Темы сайта |
|
  |
|
Гидронефроз или гидронефротическая трансформация -
заболевание почки, характеризующееся расширением ее чашечек и
лоханки, прогрессирующим истончением почечной ткани,
сопровождающееся нарушением всех основных функций почки.
Выделяют три стадии развития этого заболевания:
I стадия - расширена только почечная лоханка, функция почки не
изменена или нарушена в легкой степени.
II стадия - размеры почки увеличены на 15-20%, лоханка
значительно расширяется, стенка ее истончается. Значительно
нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки
снижается на 20-40%.
III стадия - размеры почки увеличены в 1.5-2 раза. Лоханка и
чашки резко расширена, почка представляет собой многокамерную
полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности
лоханки. Функция почки снижена на 60-80% и более. |
Симптомы гидронефроза
|
Клинические проявления гидронефроза разнообразны и зависят от
причины вызвавшей уростаз, уровня ее локализации, степени
нарушения оттока мочи из почечной лоханки, анатомических
особенностей лоханки, одностороннего или двустороннего характера
процесса, от осложнений заболевания и пр. Наиболее частыми
симптомами у больных гидронефрозом являются:
- Боли в поясничной области, тупого ноющего характера с
периодическими приступами почечной колики.
- Пальпируемая опухоль в подреберье обусловленная увеличение
почки в размерах.
- Гематурия (наличие крови в моче), может быть тотальной, длится
от нескольких часов до суток, чаще бывает однократной.
Возникновению гематурии при гидронефрозе способствует
хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь.
- Мутная моча обусловлена хроническим пиелонефритом и наличием
гноя и большого количества солей в моче.
- Недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности,
плохой сон и др.
- Хроническая почечная недостаточность развивается при
двустороннем процессе. Течение заболевания носит хронический
характер. Описанные симптомы могут сочетаться или чередоваться и
дополняться, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать. |
Диагностика гидронефроза
|
Первичным методом исследования при обращении пациентов в связи с
болями в поясничной области или наличием крови в моче является
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При
гидронефрозе выявляется увеличение почек в размерах, расширение
чашечно-лоханочной системы, снижение толщины паренхимы.
Характерными признаками обструкции лоханочно-мочеточникового
сегмента являются расширение полостной системы почки и
отсутствие визуализации мочеточника.
Основными методами диагностики гидронефроза являются лучевые
методы: рентгенологические методы и компьютерная томография с
контрастированием. Из рентгенологических методов применяют:
- внутривенная урография;
- ретроградная уретеропиелография.
Рентгенологические методы позволяют выявить уровень
обструкции, степень расширения полостной системы почки, оценить
функцию обеих почек.
В диагностике гидронефроза широко применяются радиоизотопные
методы исследования: радиоизотопная ренография, динамическая
сцинтиграфия с компьютерной ренографией, радиоизотопная
реноангиография. Эти методы позволяют детализировать
функциональное состояние почек, стадийность гидронефротического
процесса. Наиболее современными методами диагностики являются
компьютерная и магнитная томографии с введением контрастных
препаратов, которые позволяют выявлять причины гидронефроза,
аномалии почек и почечных сосудов, уровень и протяженность
изменений в мочеточнике. |
Лечение гидронефроза
|
|
Лечение больных гидронефрозом является преимущественно
оперативным. Пациентам с I стадией гидронефроза при отсутствии
хронического воспалительного процесса и мочекаменной болезни
показано динамическое наблюдение. При II стадии показано
хирургическое органсохраняющее лечение, целью которого является
восстановление пассажа мочи по мочеточнику. В настоящее время
традиционными являются лапароскопические операции, суть которых
сводится к удалению суженного сегмента мочеточника и выполнению
нового пиелоуретерального соустья. Больные находятся в
стационаре короткий срок (2-3 дня). При III стадии гидронефроза
функция почки практически отсутствует и показано удаление, в
большинстве случае - лапароскопически. В противном случае
возможно развитие различных осложнений: развитие артериальной
гипертензии, инфицирование пораженной почки с последующей
операцией по неотложным показаниям. Таким образом,
лапароскопические методики играют огромную роль в лечении
больных с гидронефрозом. Эти методики являются
высокоэффективными и в тоже время щадящими для больных. |
|
По материалам:
http://urolap.spb.ru/.
|
|
