|
Темы сайта |
|
  |
|
Митральный стеноз - сужение левого
предсердно-желудочкового отверстия, главным образом
ревматической природы. Обусловлен деформацией створок
митрального клапана и образованием сращений между ними. |
Клиническая картина митрального стеноза
|
Примерно 2/3 больных указывают на ревматические
атаки в прошлом. Если порок невелик и нет чрезмерных нагрузок,
то самочувствие многие годы может оставаться удовлетворительным.
В типичных случаях ранней жалобой является одышка при подъеме в
гору. В более тяжелых случаях одышку провоцируют любая нагрузка,
возбуждение, лихорадка и другие факторы, учащающие ритм.
Приступы сердечной астмы могут возникать и в положении лежа,
ночью. Возможны сердцебиение, кашель, кровохарканье, боли и
тяжесть в груди. Уменьшение сердечного выброса может привести к
головокружению и обмороку. Внешний вид больного обычно не
изменяется, и лишь при тяжелом митральном стенозе заметны
периферический цианоз, цианотический румянец, пульсация
предсердечной и эпигастральной области вследствие увеличения
правого желудочка. Пульс и АД остаются нормальными или
отмечается склонность к тахикардии и гипотензии. Позже
развивается мерцание предсердий (пароксизмальное или стойкое).
Для ранней диагностики решающее значение имеют аускультативная
картина, эхокардиографические данные, изменение конфигурации
сердца.
ЭхоКГ легко подтверждает наличие митрального стеноза и дает
возможность судить о его выраженности. Она позволяет уточнить
структуру клапана (фиброз, обызвествление) и особенности
движения створок: во время диастолы они смещаются конкордантно,
а не дискордантно, как в норме. На эхоКГ можно определить
размеры полостей сердца и иногда выявить пристеночные тромбы.
Изменение конфигурации сердца обнаруживают при
рентгенологическом исследовании в прямой и косых проекциях с
контрастированием пищевода. При небольшом митральном стенозе
силуэт сердца может быть не изменен. По мере прогрессирования
порока выявляется увеличение левого предсердия, что приводит к
выпрямлению левого контура сердца (сглаживанию талии) и затем к
его выбуханию. В правой косой проекции видно оттеснение пищевода
назад по дуге малого радиуса. Тень легочной артерии расширяется.
При далеко зашедшей болезни выявляется увеличение и правых
отделов сердца, крупных легочных сосудов и верхней полой вены.
При просвечивании иногда заметны кальцинаты в движущихся
створках митрального клапана. |
Диагностика митрального стеноза
|
|
В подавляющем большинстве случаев диагноз может
быть поставлен амбулаторно - на основании анамнестических и
аускультативных данных, результатов эхокардиографического и
рентгенологического исследований. Все эти данные могут быть
получены в поликлинике. Дополнительное обследование в
стационаре, тем более в специализированном, необходимо лишь
части больным, если трудно исключить сложный порок, текущий
ревматизм и для решения специальных вопросов, связанных с
подготовкой к операции. |
Осложнения митрального стеноза
|
|
Значительная нагрузка и выражения тахикардии любой
природы могут привести к отеку легких (который обусловлен самим
стенозом, препятствием на уровне митрального клапана, а не
левожелудочковой недостаточностью). Кроме того, характерны
предсердные аритмии, особенно мерцание и, реже, трепетание
предсердий, сначала пароксизмальное, затем постоянное; сердечная
недостаточность, особенно при появлении мерцания предсердий;
эмболии сосудов большого круга (если они возникают, то обычно
повторяются), инфаркт легкого и инфарктные пневмонии, шаровидный
тромб в предсердии, повторные бронхолегочные инфекции, рецидивы
ревматизма с дальнейшим прогрессированием порока. Инфекционный
эндокардит сравнительно редко осложняет чистый (изолированный)
митральный стеноз. |
Лечение митрального стеноза
|
|
Больные должны находиться под наблюдением кардиоревматолога,
в случаях развития осложнений их необходимо госпитализировать.
Больных с изолированным или преобладающим митральным стенозом,
сопровождающимся одышкой, без признаков текущего ревматизма, без
значительного увеличения сердца следует направлять к
кардиохирургу, совместно с которым решается вопрос о
целесообразности операций (митральная комиссуротомия или
вальвулопластика). Лекарственное лечение проводят при
возникновении осложнений и для профилактики рецидива ревматизма.
Если мерцание предсердий наблюдается у больного, которому не
показана операция, восстановление синусового ритма, как правило,
не производят (за исключением редких случаев, когда мерцание
является ранним осложнением). При тахисистологическом мерцании
применяют дигоксин, обычно необходимы антиагреганты. Синусовая
тахикардия при митральном стенозе не является показанием к
использованию сердечных гликозидов. |
|
По материалам:
http://www.medikforum.ru/.
|
|
