|
Темы сайта |
Приобретенный порок сердца
|
|
  |
|
Приобретенный порок сердца или клапанный
порок - нарушение деятельности сердца, обусловленное
морфологическими и/или функциональными изменениями одного или
нескольких его клапанов. |
Классификация приобретенных пороков сердца
|
Приобретенные пороки сердца классифицируются по
следующим признакам:
- Этиология: ревматический, вследствие инфекционного
эндокардита, атеросклеротический, сифилитический и т. д.
- Локализация пораженных клапанов и их количество: изолированный
или локальный (при поражении 1 клапана), комбинированный (при
поражении 2-х и более клапанов); пороки аортального,
митрального, трикуспидального клапанов, клапана ствола легочной
артерии.
- Морфологическое и функциональное поражение клапанного
аппарата: стеноз атриовентрикулярного отверстия, недостаточность
клапана и их сочетание.
- Степень выраженности порока и степень нарушения гемодинамики
сердца: не оказывающий существенного влияния на внутрисердечное
кровообращение, умеренно или резко выраженный.
- Состояние общей гемодинамики: компенсированные пороки сердца
(без недостаточности кровообращения), субкомпенсированные (с
преходящей декомпенсацией, вызываемой физическими перегрузками,
лихорадкой, беременностью и т. д.) и декомпенсированные (с
развившейся недостаточностью кровообращения). |
Диагностика приобретенных пороков сердца
|
У пациентов с подозрением на порок сердца выясняется
самочувствие в покое, переносимость ими физических нагрузок,
уточняется ревматический и иной анамнез, приводящий к
формированию дефектов клапанного аппарата сердца.
С помощью физикальных методов (осмотра, пальпации) выявляют
наличие цианоза, пульсации периферических вен, одышки, отеков.
Перкуторно определяются границы сердца (для определения
гипертрофии), выслушиваются сердечные шумы и тоны (для выяснения
вида порока), проводится аускультация легких и пальпаторное
определение размеров печени (для диагностики сердечной
недостаточности).
Запись ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ проводят для
диагностики ритма сердца, вида аритмии, блокады, признаков
ишемии. Пробы с нагрузкой выполняются при подозрении на
аортальную недостаточность в присутствии
кардиолога-реаниматолога, т. к. они небезопасны для пациентов с
пороком сердца.
С помощью результатов фонокардиографии, регистрирующей шумы и
тоны сердца, распознаются нарушения сердечной деятельности, в т.
ч. пороки клапанов сердца.
Рентгенограмма сердца выполняется в четырех проекциях с
контрастированием пищевода для диагностики легочного застоя
(линии Керли), подтверждения гипертрофии миокарда, уточнения
вида порока сердца.
С помощью эхокардиографии диагностируется сам порок, площадь
атриовентрикулярного отверстия, выраженность регургитации,
состояние и размеры клапанов, хорд, определяется давление в
легочном стволе, фракция сердечного выброса. Более точные данные
могут быть получены при поведении МСКТ или МРТ сердца.
Из лабораторных исследований наибольшее диагностическое значение
при пороках сердца имеет проведение ревматоидных проб,
определение сахара, холестерина, общеклинические анализы крови и
мочи.
Подобная диагностика проводится как при первичном обследовании
пациентов с подозрением на порок сердца, так и в диспансерных
группах больных с установленным диагнозом. |
Лечение приобретенных пороков сердца
|
Проводимое при пороках сердца консервативное лечение
касается профилактики осложнений и рецидивов первичного
заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардит и др.),
коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем
пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация
кардиохирурга для определения сроков своевременного
хирургического лечения.
При митральном стенозе производят митральную комиссуротомию с
разъединением сросшихся створок клапана и расширением
предсердно-желудочкового отверстия, в результате чего частично
или полностью ликвидируется стеноз и устраняются тяжелые
расстройства гемодинамики. При недостаточности проводят
протезирование митрального клапана. При аортальном стенозе
проводится операция аортальной комиссуротомии, при
недостаточности - протезирование аортального клапана. При
сочетанных пороках (стенозе отверстия и недостаточности клапана)
обычно производят замену разрушенного клапана на искусственный,
иногда протезирование сочетают с комиссуротомией. При
комбинированных пороках в настоящее время проводят операции по
их одномоментному протезированию. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/.
|
|
