|
Анализ мочи по Зимницкому - показатель
концентрационной функции почек. Cущность метода заключается в
том, что после опорожнения мочевого пузыря (первая порция мочи
удаляется) в 6 часов утра через каждые 3 часа собирают мочу в
отдельные чистые посудины в течении суток, всего 8 порций. При
исследовании мочи по Зимницкому основным является учет колебаний
плотности в отдельных порциях мочи. Кроме того, измеряют общее
количество мочи, выделенной за сутки (суточный диурез), а также
в течение дня (дневной диурез), ночи (ночной диурез) и в каждой
3-часовой порции.
При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и
концентрированию наблюдаются колебания объема мочи (от 50 до
200-300 мл) и относительной плотности в отдельных порциях, а
также превышение дневного диуреза над ночным. В норме амплитуда
колебаний относительной плотности мочи (между минимальными и
максимальными показателями) должна составлять не менее 12-16,
например 1006-1020, 1010-1026. При нарушении способности почек к
разведению минимальная относительная плотность мочи ни в одной
из порций не бывает ниже 1011-1013, а при снижении
концентрационной функции не превышает 1020. Более низкие
показатели относительной плотности мочи (1015-1012) указывают на
гипостенурию и свидетельствуют о нарушении концентрационной
способности почек. Низкая относительная плотность при резком
сужении амплитуды ее колебаний в различных порциях (1004-1008,
1006-1010) расценивается как гипоизостенурия, которая
свойственна поздней стадии хронической почечной недостаточности
и свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной
способности почек. Умеренное, а иногда и значительное снижение
относительной плотности мочи при отсутствии признаков почечной
недостаточности наблюдается при двустороннем хроническом
пиелонефрите, особенно в период его обострения, что связывают со
снижением концентрационной способности почек, которая при этом
заболевании в отличие от гломерулонефрита наступает раньше
падения клубочковой фильтрации.
Необходимо помнить, что исследование мочи по Зимницкому следует
проводить на обычном пищевом рационе (общий стол), поскольку при
обильном употреблении жидкости или значительном ограничении
соли, особенно длительное время, показатели относительной
плотности мочи снижаются, а амплитуда их колебаний сужается, что
может вызвать ошибочное представление о нарушении
концентрационной способности почек. Снижение относительной
плотности мочи наблюдается также при схождении отеков (спонтанно
либо под воздействием мочегонных), несахарном диабете и
диэнцефальных расстройствах, поэтому проводить пробу Зимницкого
у таких больных нецелесообразно.
Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) в пробе
Зимницкого не всегда свидетельствует о нарушении
концентрационной функции почек, так как она может быть
следствием недостаточной сердечной деятельности или
диэнцефальных расстройств. |
