|
Темы сайта |
|
  |
|
Ахалазия пищевода - нарушение моторики
пищевода, характеризующееся ослаблением перистальтики и неполным
расслаблением нижнего пищеводного сфинктера при глотании.
Нарушение глотания - самый характерный признак, выявляющийся
практически у всех пациентов с ахалазией пищевода. Второй по
частоте признак - заброс остатков пищи без примеси желчи и
кислого желудочного сока в ротовую полость вследствие застоя
содержимого в пищеводе. На начальной стадии ахалазии дисфагия
обычно наблюдается при приеме только твердой пищи; на более
поздних стадиях заболевания присоединяется также нарушение
глотания при приеме жидкостей. У пациентов с ахалазией пищевода
прогрессивно увеличивается время, затрачиваемое на прием пищи.
Такие пациенты запивают еду большим количеством жидкости, чтобы
улучшить опорожнение пищевода. |
Осложнения ахалазии пищевода
|
Осложнения ахалазии пищевода:
- Безоары пищевода;
- Дивертикул дистального отдела пищевода;
- Инородные тела пищевода;
- Плоскоклеточный рак пищевода;
- Варикозное расширение вен пищевода;
- Пищеводно-перикардиальный свищ;
- Объемные образования шеи (шея как у лягушки-быка);
- Пневмоперикард;
- Поражение легких;
- Пищевод Барретта;
- Стридор с закупоркой верхних дыхательных путей;
- Отслаивание подслизистого слоя пищевода;
- Гнойный перикардит.
Некоторые из возможных осложнений представляют собой результат
скопления в обездвиженном пищеводе остатков пищи и секрета
пищеводных желез. При длительно существующей ахалазии пищевод
способен значительно расширяться; объемные образования шеи или
стридор могут возникать в результате местного сдавления верхних
дыхательных путей. Утончение стенок пищевода, которое происходит
при его расширении, является предрасполагающим фактором
возникновения разрывов, отслаивания подслизистого слоя, развития
пневмоперикарда, гнойного перикардита или формирования свищей. |
Лечение ахалазии пищевода
|
Лечение пациентов с ахалазией пищевода включает в
себя лекарственную терапию, пневматическое баллонное расширение
нижнего пищеводного сфинктера, хирургическое рассечение мышц и
внутрисфинктерное введение лекарственных препаратов.
Подготовительные мероприятия к пневматическому расширению
занимают 12-16 часов. При этом необходимо профилактическое
назначение антибиотиков. Процедура начинается с эндоскопического
исследования, во время которого из пищевода и желудка удаляется
скопившийся секрет, что уменьшает риск развития захлебывания.
После установки баллон быстро раздувают воздухом и удерживают в
таком положении 60 секунд. Сегодня большинство специалистов
предпочитают проводить расширение нижнего пищеводного сфинктера
постепенно, используя для этого несколько баллонов диаметром от
3 до 4 см. Вначале вводят наименьший из них; диаметр баллона
постепенно увеличивают в соответствии с полученным результатом.
Цель пневматической дилатации - выполнение контролируемого
разрыва мышц нижнего пищеводного сфинктера. Неприятным, но
предсказуемым осложнением данной манипуляции является разрыв
пищевода. Частота перфорации пищевода колеблется от 0 до 4%.
Чаще всего для лечения ахалазии пищевода используется
модифицированная миотомия по Геллеру, которая заключается в
выполнении одиночного передне-бокового продольного разреза мышц
нижнего пищеводного сфинктера.
Исследования показали, что нифедипин и изосорбида динитрат
уменьшают выраженность признаков ахалазии пищевода. При приеме
этих препаратов улучшается опорожнение пищевода. Клинический
опыт показывает, что медикаментозную терапию следует
рассматривать лишь как подготовительную меру перед более
радикальным вмешательством. |
|
По материалам:
http://aorta.ru/.
|
|
