|
Темы сайта |
|
  |
|
Диарея или понос - частое
или однократное опорожнение кишечника с выделением жидкой
каловой массы. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в
животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих
инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника,
дисбактериоза, неврогенных расстройств. |
Классификация диарей
|
|
Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии,
сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах),
алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической
реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает
нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных
функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной
железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов
в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или
ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов,
лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении
моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с
психо-эмоциональными переживаниями). |
Причины и симптомы диареи
|
В клинической практике различают острую и хроническую диарею.
Причинами острой диареи чаще всего являются инфекции и
воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой
диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и
кровянистые прожилки. Часто сопровождается вздутием живота,
болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен,
наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует
быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы
дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек,
утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто
сопровождается повышением температуры тела. При опросе зачастую
удается выявить предшествующее употребление некачественной или
непривычной пищи, лекарств. Кровянистые прожилки в стуле говорят
об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что
нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или
энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с
примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного
колита.
Диарея, продолжающаяся более 3-х недель, считается
хронической. Она может быть следствием различных патологий,
выявление которых является основной задачей для определения
тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи
могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и
синдромы, физикальное обследование. Особое внимание уделяют
характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему,
консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи,
жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих
симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе,
метеоризм, тошнота, рвота. Патологии тонкого кишечника
проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для
заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в
каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь.
Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника
сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки
проявляются частым скудным стулом в результате повышенной
чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами. |
Диагностика диареи
|
Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной
потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и
физикальном обследовании пациента отмечают признаки
обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов,
учащение пульса и снижение артериального давления. При
выраженном дефиците кальция становится положительным симптом
«мышечного валика», могут быть судороги.
При диарее всегда тщательно осматривается стул больного,
кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр.
Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить
предположить имеющую место болезнь Крона.
При любой диарее производят комплексное исследование органов
пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические
методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия,
ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних
отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника,
обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования,
кровоточащие изъязвления и т. д.
Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно
жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма).
Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов,
делается бактериологический посев.
При диагностике хронической диареи первоначально выясняют,
имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение
кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет
выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и
исследование функциональных расстройств секреторной деятельности
печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и
тонкого кишечника.
Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем
лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии
воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения
всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и
высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является
признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие
развития дисбактериоза способствуют изменению нормального
кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких
нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).
Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной
секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная
аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная
секреторная диарея может быть результатом развития
гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы).
Лабораторные исследования крови направлены на выявление
признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров
нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных
расстройств, могущих быть причинами хронической диареи. |
Лечение и профилактика диареи
|
|
|
Диарея является симптомом многих
заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль
играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от
типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу,
инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться
за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся
более 4-х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи.
Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания,
являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если
появились признаки диареи и есть вероятность пищевого
отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к
врачу.
Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее
типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание,
антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция
нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение
желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику
и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация,
восстановление электролитного баланса).
При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие
уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет
кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая
диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному
состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной
кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на
время острой диареи из рациона исключаются.
Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления
патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в
кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики
широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны.
Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не
оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника
(интетрикс, энтероседив, эрцефурил). Иногда при диареях
различного генеза могут назначать эубиотики (бактисубтил,
лактобактерин. бифиформ, линекс). Однако, чаще такое лечение
назначают после стихания признаков диареи для нормализации
кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза). В качестве
симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие
и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты (смекта,
полипефан, таннакомп). Для регуляции кишечной моторики применяют
имодиум (лоперамид), кроме того, действующий непосредственно на
опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию
энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное
действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную
функцию. При инфекционных диареях препараты, снижающие
перистальтику кишечника, не применяют.
Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной
диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных
назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает
необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.
К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела
и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и
фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют
избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того,
стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды,
незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих
вызвать аллергическую реакцию. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/. |
|
