|
Темы сайта |
|
  |
|
Абсцесс яичника в большинстве случаев возникает
вследствие гнойного воспаления маточных труб, чаще всего - в
период разрыва фолликула или жёлтого тела. Бактерии, возбудители
инфекционного процесса, могут попадать в яичник по кровеносному
или лимфатическому руслу, а также путем прямого осеменения.
Вначале размеры абсцесса незначительны, но при этом появляются
реактивные изменения со стороны окружающих его органов и
брюшины, в результате чего образуется конгломерат, в состав
которого, кроме яичника, могут входить труба, угол матки и даже
сальник и прилегающие участки кишки.
При нарастании воспаления возникает гнойник, сливающийся с
аналогичными абсцессами и достигающий иногда больших размеров.
Абсцессы яичника преимущественно односторонние.
В случаях вирулентной инфекции и ослабления организма,
абсцесс распространяется в глубь яичника, который представляет
собой гнойный мешок, и при прогрессировании процесса в яичнике и
трубе разделяющая их перегородка расплавляется, в результате
чего обе гнойные полости сливаются, образуя тубоовариальный
абсцесс, достигающий иногда значительных размеров. |
Симптомы абсцесса яичника
|
Абсцессы яичника наблюдаются у женщин любого
возраста, но наиболее часто они возникают в репродуктивный
период. Операции на органах малого таза являются
предрасполагающим фактором, и симптомы абсцесса появляются
обычно на 3-17-й день после операции. Обычно первый и постоянно
присутствующий у всех больных симптом - боли в животе. Их чаще
всего описывают как относительно слабые и ноющие вначале, а
затем резко усиливающиеся. У некоторых больных сразу же
начинаются сильные, острые боли. Резкое их усиление обычно
служит показателем назревающего разрыва абсцесса. Тазовые боли,
возникающие после операции, могут быть обусловлены исключительно
этим, однако послеоперационные боли не усиливаются, а наоборот,
значительно уменьшаются или исчезают через 3-4 дня.
Другие симптомы выражены минимально. Можно отметить ознобы,
недомогание и потерю аппетита. Тошнота и рвота не характерны, за
исключением случаев развития перитонита.
Наиболее постоянным объективным признаком, наблюдаемым у
больных с абсцессом яичника, является лихорадка, температура
иногда поднимается до 41°С. Нормальная температура может
наблюдаться у больных с хроническим течением процесса или
септическим шоком. Лихорадка обычно сопровождается тахикардией,
которая у септических больных служит признаком сосудистого
коллапса. |
Диагностика абсцесса яичника
|
На ранних стадиях абсцесса яичника
диагностика затруднена и далее становится все более трудной,
если только этому состоянию не предшествовала операция на
органах малого таза; в большинстве случаев проблема состоит в
том, чтобы дифференцировать абсцесс яичника с другими причинами
послеоперационной лихорадки.
Врач может вполне "просмотреть" абсцесс в 1-й или 2-й день
после операции, когда наличие тазовых болей и небольшой
лихорадки естественно. У большинства женщин эти явления стихают
на 3-й или 4-й день. И наоборот, у больных с развивающимся
абсцессом яичника они сохраняются или даже прогрессируют. Можно
отметить первоначальную реакцию на антибиотики, но неизбежно
признаки и симптомы абсцесса появляются вновь. Диагноз абсцесса
яичника всегда следует иметь в виду, когда после операции в
малом тазу начинает пальпироваться опухолевидное образование.
Иногда боли резко усиливаются и появляются признаки разлитого
перитонита или острого живота, что делает необходимым срочное
хирургическое вмешательство.
В некоторых случаях абсцессы развиваются, когда, казалось бы,
послеоперационный период протекает достаточно гладко. Первыми
признаками этого осложнения являются перемежающиеся боли в низу
живота и лихорадка. Таким же образом могут протекать
воспалительные заболевания мочевыводящих путей и инфицирование
операционной раны. Чтобы исключить эти осложнения, необходимо
осмотреть рану и сделать посев отделяемого из нее, а также
провести анализ мочи и ее посев. Если обе эти причины исключены,
следует предполагать наличие абсцесса яичника. |
Лечение абсцесса яичника
|
Абсцесс яичника лечат с помощью антибиотиков и хирургического
дренирования. Консервативное лечение только одними антибиотиками
в этом случае противопоказано, так как существует высокая
степень риска вскрытия абсцесса в брюшную полость и
соответственно - смертельного исхода. Лечение абсцесса яичника
антибиотиками должно быть направлено в первую очередь против
флоры, наиболее часто высеваемой из половых путей. Вполне
приемлемо назначение пенициллина, гентамицина, а также
хлорамфеникола или клиндамицина.
Пробная лапаротомия является лучшим мероприятием для
дренирования брюшной полости или удаления абсцесса яичника. В
последнем случае обычно удаляют пораженные придатки, так как
чаще всего это заболевание одностороннее и возникает после
гистерэктомии. Решение относительно удаления матки или
контралатеральных придатков принимается строго индивидуально и
основывается на данных лапаротомии. |
|
По материалам:
http://www.medpanorama.ru/.
|
|
